外陰陰道炎是陰道和外陰的炎癥和刺激癥狀，絕大多數(shù)常常是由病原微生物引起的。其常見癥狀為外陰皮膚瘙癢、燒灼感和疼痛，在活動(dòng)、性交和排尿后加重。急性期紅腫、充血、有抓痕。慢性炎癥、痛癢、外陰發(fā)生開裂、苔蘚化。有些患者小陰唇內(nèi)側(cè)腫脹、充血、糜爛和成片濕疹。宮頸有衣原體感染的患者也可能主訴為陰道分泌物增加，萎縮性陰道炎是絕經(jīng)后婦女，繼發(fā)于雌激素缺乏的一種非感染性病因的陰道刺激癥狀。

診斷

1.病史、癥狀和體征。

2.微生物學(xué)檢查包括細(xì)菌、病毒、原蟲、螺旋體、CT、UU涂片染色檢查，細(xì)菌和病毒培養(yǎng)、血清學(xué)和免疫學(xué)檢查。已知，細(xì)菌性陰道病 - BV分泌物中出現(xiàn)特征性的線索細(xì)胞，pH>4.5，氫氧化鉀試驗(yàn) - +和脯氨酸氨肽酶 - +。值得指出的是，現(xiàn)代先進(jìn)的細(xì)胞和分子生物學(xué)檢測(cè)方法如多聚酶鏈反應(yīng) - PCR蛋白印跡 - protein blot、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) - ELISA和單克隆抗體檢測(cè)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，為準(zhǔn)確而及時(shí)地診斷婦科感染性疾病提供了有效的手段。

3.組織病理學(xué)檢查某些特異性感染病灶，為確定其病因和病理改變應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)檢查。如結(jié)核、阿米巴、梅毒、尖銳濕疣等。尖銳濕疣的病理特征為鱗狀上皮乳頭狀增生、棘細(xì)胞層肥厚和細(xì)胞異形型，即呈現(xiàn)典型的挖空細(xì)胞 - koilocyte特征。棘細(xì)胞核染色深而不規(guī)則，核周圍為橢圓形空白區(qū)，該區(qū)PAS染色 - -。電鏡下，挖空區(qū)內(nèi)糖原顆粒和細(xì)胞器缺失，僅有少量核糖體。核染色質(zhì)凝集，核內(nèi)可見病毒顆粒。免疫組化和原位PCR技術(shù)可對(duì)HPV細(xì)胞內(nèi)定位診斷。

4.陰道功能學(xué)檢查包括精子細(xì)胞生物學(xué)和陰道生殖免疫學(xué)兩方面。

- 1精子細(xì)胞生物學(xué)檢查:性交后試驗(yàn) - Smis-Huhner test，詳見宮頸性不孕節(jié)。

- 2生殖免疫學(xué)檢查:包括陰道分泌物中細(xì)胞免疫學(xué) - 巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分群和體液免疫學(xué) - CD50,IgG,IgA,IgM，精子抗原、抗精子抗體的測(cè)定。

- 3血清學(xué)檢查:包括對(duì)某些細(xì)胞和病毒感染性疾病血清抗原和抗體的檢測(cè)，如抗內(nèi)膜抗體、抗HIV抗體、肝炎病毒抗原和抗體檢測(cè)，以及血清精子制動(dòng)試驗(yàn)、精子凝集試驗(yàn)和自身精子免疫試驗(yàn)等。

治療方案

復(fù)雜性外陰陰道念珠菌病按其類別不同，治療可參考以下方案：

- 1重度外陰陰道念珠菌?。菏走x口服用藥，癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)?/p>

1.口服用藥：①伊曲康唑200mg，早晚各l粒，共2天：②氟康唑150mg，頓服，3天后重復(fù)1次。

2.陰道用藥：在治療單純性外陰陰道念珠菌病方案基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程。

- 2妊娠合并外陰陰道念珠菌?。涸缙谌焉飼r(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊慎用藥物?？蛇x擇對(duì)胎兒無害的唑類藥物，以陰道用藥為宜，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性外陰陰道念珠菌病。

- 3復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。褐委熢瓌t包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療半年。

強(qiáng)化治療可在口服或局部用藥方案中任選一種，具體方案如下：

1.口服用藥：①伊曲康唑200mg，早晚各1粒，共2～3天;②氟康唑150mg，頓服，3天后重復(fù)1次。

2.陰道用藥：①咪康唑栓400mg，每晚1次，共6天;②瞇康唑栓200mg，每晚1次，共7N14天;③克霉唑栓500mg，3天后重復(fù)1次;④克霉唑栓lOOmg，每晚1次，共7~14天。

鞏固治療：鑒于目前國(guó)內(nèi)、外沒有成熟的方案，下列方案僅供參考。

1.口服用藥：小劑量、長(zhǎng)療程達(dá)6個(gè)月。

2.陰道藥物：①咪康唑栓400mg，1次/天，每月用3—6天，共6個(gè)月;②克霉唑栓500mg，1次/月，共6個(gè)月。