小兒發(fā)熱（fever in children）是指體溫超過正常范圍高限，為兒科疾病中的常見癥狀。兒童時期的正常體溫較成人稍高，腋下溫度為36～37.4℃。發(fā)熱的分度尚未統(tǒng)一，一般認為37.5～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～40.4℃為高熱，40.5℃以上為超高熱，低于35℃為體溫過低。小于7天的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)在兩周以上為長期發(fā)熱。

病因

1、生理性因素

飲食、劇烈運動、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒激動等可使兒童體溫暫時性升高，這種暫時性體溫變化不屬于病理性發(fā)熱。

2、感染性因素

（1）病毒感染：常見的有麻疹病毒、脊髓灰質炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、腸道病毒。

（2）細菌感染：常見的有葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌屬、變形桿菌、克雷伯菌屬、脆弱類桿菌、梭狀芽胞桿菌、消化道鏈狀菌、結核分枝桿菌等。

（3）真菌感染：常見的病原菌有假絲酵母菌屬、曲霉菌屬以及新型隱球菌。

（4）寄生蟲感染：常見的有十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲、血吸蟲、肺吸蟲。

（5）其他：常見的有支原體、衣原體、立克次體、螺旋體感染。

3、其他

風濕性疾病、惡性腫瘤、下丘腦體溫調節(jié)中樞受累、組織破壞或壞死、產(chǎn)熱過多、散熱障礙、藥物中毒等都可引起發(fā)熱。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱程度分級（腋表）

（1）低熱37.5～38.0℃；

（2）中等熱38.1～39.0℃；

（3）高熱39.1～40.0℃；

（4）超高熱40℃以上。

2.按發(fā)熱時間長短可分為

（1）短期發(fā)熱發(fā)熱<2周，多伴有局部癥狀和體征；

（2）長期發(fā)熱發(fā)熱時間≥2周，有些可無明顯癥狀、體征；

（3）原因不明發(fā)熱（FUO）發(fā)熱持續(xù)或間歇超過3周，經(jīng)體檢、常規(guī)輔助檢查不能確診者；

（4）慢性低熱低熱持續(xù)一個月以上。

3.發(fā)熱的常見熱型

小兒熱型不如成人典型，近年由于抗生素的廣泛使用，以及腎上腺皮質激素的應用，使熱型發(fā)生變化，同時熱型對疾病的鑒別診斷意義受到影響。

（1）稽留熱持續(xù)發(fā)熱，體溫波動很小，一般不超過0.6℃；

（2）弛張熱發(fā)熱體溫波動上下2～3℃，但未降到正常；

（3）間歇熱發(fā)熱回到正常至少24小時又發(fā)熱；

（4）雙峰熱24小時內發(fā)熱有兩次高峰；

（5）復發(fā)性或再發(fā)性發(fā)熱發(fā)熱多次發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)日，發(fā)作期間1至數(shù)日體溫正常；

（6）不規(guī)則熱熱型無一定規(guī)律。

4.發(fā)熱的分期

在發(fā)熱過程中，由于產(chǎn)熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)生變化，所以發(fā)熱一般可分為四個階段：

（1）前驅期許多發(fā)熱疾病可無此期癥狀。此期癥狀持續(xù)時間，根據(jù)發(fā)熱疾病的具體情況而不同，主要表現(xiàn)為全身不適、疲倦乏力、腰背及四肢痛、頭痛、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、低熱；有些發(fā)疹性疾病，在全身皮疹出現(xiàn)前，可有前驅疹，如麻疹前驅期時，口腔黏膜可出現(xiàn)克氏斑。

（2）體溫上升期特點是產(chǎn)熱多而散熱少，因此產(chǎn)熱占優(yōu)勢，故體溫升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙瘩”，觸摸患兒皮膚有冷感；如發(fā)生寒戰(zhàn)，預示將發(fā)生高熱。幼兒此時可出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。在寒戰(zhàn)期間，體溫多在38℃以上，并多數(shù)在數(shù)小時內達到高熱極期，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、藥物反應性發(fā)熱等，以上為體溫驟升者。體溫漸升者，指發(fā)熱初期為低熱，數(shù)天內由低熱逐漸上升達到高熱者，稱為漸升性發(fā)熱。漸升者常有前驅癥狀，多數(shù)無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，但有時可感覺發(fā)冷，如不典型的傷寒。有的呈驟升性發(fā)熱，這可能開始為低熱被忽略所致。另外，肺結核等疾病的體溫呈漸升性發(fā)熱。

（3）高溫持續(xù)期此時體溫已達高峰，本期的特點是散熱過程開始增強，但產(chǎn)熱并未降低，所以此期產(chǎn)熱和散熱在新的基礎上重新建立相對的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強、出汗等，此期出現(xiàn)高熱可持續(xù)幾小時（如瘧疾）或數(shù)天（如肺炎），甚至幾周以上（如傷寒）。

（4）體溫下降期本期特點是散熱過程占優(yōu)勢，產(chǎn)熱減少，同時通過體溫調節(jié)中樞的調節(jié)，散熱仍處于較高水平，病人體表皮膚血管擴張，大量出汗，散熱加強，于是體溫開始下降，產(chǎn)熱和散熱終于恢復正常的相對平衡狀態(tài)。體溫下降的方式，一般是漸退，即在幾天之內體溫逐漸恢復正常（如傷寒）；也有驟退的，即體溫在十幾個小時或更短的時間內降到正常，甚至低于正常（如大葉性肺炎）。在體溫下降時，由于大量出汗，喪失大量的體液，因此對于高熱小兒在使用退熱藥時，必須慎重，以防造成虛脫及其他并發(fā)癥。

5.發(fā)熱的伴隨體征

根據(jù)一些伴隨體征能幫助找到小兒高熱的誘因：

（1）若發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大，可能為上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；

（2）若皮膚出現(xiàn)皮疹，可能為常見的出疹性傳染病，如幼兒急疹、麻疹、風疹等；

（3）若發(fā)現(xiàn)皰疹，可能為水痘、手足口病等；

（4）若發(fā)現(xiàn)皮膚有淤斑，應考慮流行性腦脊髓膜炎，亦應考慮血液系統(tǒng)疾??；

（5）若發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大，應考慮傳染性單核細胞增多癥、皮膚黏膜淋巴結綜合征，亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤；

（6）若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有斑點，可能為麻疹；

（7）若肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘；

（8）腹部有明顯的壓痛或其他體征，應注意急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻等。

檢查

1.實驗室檢查

（1）血常規(guī)外周血中白細胞計數(shù)降低，多為病毒感染。白細胞及中性粒細胞百分比增高，多為細菌感染。外周血中有異常淋巴細胞提示病毒感染。幼稚細胞則提示白血病。

（2）長期發(fā)熱患兒血培養(yǎng)，檢查C-反應蛋白、前降鈣素原、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能、肥達反應、外斐反應、嗜異性凝集試驗、肺炎支原體抗體和類風濕因子等，還應做結核菌素試驗。

（3）糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)考慮為消化系統(tǒng)感染者。

（4）尿常規(guī)當伴有泌尿系統(tǒng)癥狀時檢查。

（5）腦脊液檢查當小兒高熱伴有頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時。

（6）骨髓穿刺當小兒高熱伴有貧血、肝脾和淋巴結腫大等癥狀時。

2.其他輔助檢查

根據(jù)臨床具體情況，有針對性地進行有關輔助檢查，如X線、CT、磁共振、B型超聲、心電圖等檢查及活體組織病檢。

診斷

對小兒發(fā)熱，尤其是長期發(fā)熱的病兒，要詳細了解病史，注意在發(fā)熱的同時所伴隨的其他癥狀，并根據(jù)患兒的年齡、發(fā)病季節(jié)、有無傳染病接觸史等情況進行分析，并認真進行體檢。除常規(guī)的實驗室檢查外，還要根據(jù)臨床具體情況，有針對性地進行有關輔助檢查。

并發(fā)癥

1.脫水及酸堿平衡紊亂

高熱容易造成脫水，也因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分。脫水不僅使退熱困難，還會影響新陳代謝和血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒等。同時血中鈉濃度升高，血液高滲，患兒會發(fā)生口干口渴、煩躁不安甚至說胡話或抽搐，熱度不僅不退且會更高，可能會發(fā)生低鈉血癥，多見于平時有營養(yǎng)不良的嬰幼兒。

2.熱性驚厥

有些患兒發(fā)熱時可發(fā)生抽搐，多發(fā)生于高熱驟起之時，一次發(fā)熱一般發(fā)作一次，很少超過2次以上，只要抽搐時間不長，處理得當，對孩子健康影響不大。

3.腦水腫

當體溫超過41℃時，體內蛋白質會發(fā)生分解，可引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現(xiàn)40℃以上高熱時必須緊急處理。

治療

1.治療原發(fā)病

發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)，而不是一種獨立的疾病。因此，對小兒發(fā)熱不能單純地著眼于退熱，而應該積極尋找發(fā)熱的原因，治療原發(fā)病。

2.退熱治療

高熱持續(xù)不退的患兒，為避免引起腦細胞損傷和由于體溫過度升高而可能造成的不良影響，需要適當?shù)慕禍卮胧?。尤其對既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時采取降溫措施很有必要。發(fā)熱小兒出現(xiàn)以下情況需警惕或緊急處理：出現(xiàn)熱性驚厥；3個月內嬰兒發(fā)熱；發(fā)熱持續(xù)超過5天；發(fā)熱>40℃且通過對乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小時內有效降溫；小兒行為明顯改變：如不愛玩耍、沒有食欲、很少說話、對周圍事物漠不關心或突然出現(xiàn)以前從沒有過的特殊表現(xiàn)；尿少，提示脫水，如嬰兒每天尿濕尿布<3塊，或大一些兒童8～12小時沒有小便。

3.常用的降溫措施有

（1）物理降溫溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭、頸，還可加敷腋窩和腹股溝等處。不提倡用冷水或酒精等擦浴。

（2）藥物降溫常用對乙酰氨基酚（>3個月小兒）或布洛芬（>6個月小兒）口服或直腸給藥，每4～6小時可用藥一次，小兒應慎用阿司匹林（可導致瑞士綜合征），一般不主張單用激素退熱。

新生兒發(fā)熱不宜采用藥物降溫，因為新生兒體溫調節(jié)功能尚未發(fā)育完善。

（3）中醫(yī)藥降溫針灸，中藥口服、外敷或灌腸，推拿。

（4）人工冬眠療法是以藥物（氯丙嗪和異丙嗪兩種藥物等量混合）和物理降溫相結合的一種降溫方法。人工冬眠具有強有力的中樞神經(jīng)保護性抑制作用，能使機體沉睡、降溫、代謝率降低、耗氧量減少。主要適用于重癥感染所致的持續(xù)高熱不退或伴驚厥者，如中毒型細菌性痢疾、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等。

4.其他對癥支持治療

（1）提供舒適的降溫環(huán)境，將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處，衣著要涼爽透氣，切忌采用捂被子發(fā)汗。

（2）及時補充水分和電解質，保持大小便通暢。

（3）給患兒營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物。

預后

取決于原發(fā)病及對高熱的合理處理。