氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。

術(shù)前準(zhǔn)備

1、常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查如鼻腔，牙，張口度，頸部活動(dòng)度，咽喉部等情況，清除口、鼻、咽內(nèi)分泌物，除去義齒。2、必要時(shí)考慮適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及肌松藥。3、對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征清醒者插管相對(duì)安全。

適應(yīng)證

1、自主呼吸突然停止者。2、不能滿足機(jī)體的通氣和氧氣供應(yīng)需要而需機(jī)械通氣者。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物反流或出血隨時(shí)有誤吸者。4、存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響正常通氣者。5、中樞性或周圍性呼吸衰竭者。

禁忌證

1、喉頭水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血者；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。2、咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。3、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。插管易造成動(dòng)脈瘤損傷出血為相對(duì)禁忌證。4、下呼吸道分泌物潴留難以從插管內(nèi)清除者。應(yīng)行氣管切開置管術(shù)。5、其他，如頸椎骨折、脫位者。6、呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)征，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。7、有出血性血液病 - 如血友病，血小板減少性紫癜等者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，為相對(duì)禁忌證。

術(shù)后護(hù)理

1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防管腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1-2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2-5ml，24h不超過250ml。4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。5、氣囊松緊適宜每4h放氣5-10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血、壞死。6、拔管程序①拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。②拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。③吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。④解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。7、拔管后護(hù)理：①觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。②床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。