消化性潰瘍， - pepti culcer，主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性的腹疼，伴有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。消化性潰瘍患者要避免精神刺激、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、飲食不調(diào)、吸煙與酗酒。

簡(jiǎn)介

消化性潰瘍（peptic?ulcer）主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病和常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃粘膜的Meckel憩室。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

胃潰瘍（GU）?

十二指腸潰瘍（DU）?

1、胃潰瘍是由于防御因子的作用減弱、攻擊因子的力量相對(duì)增強(qiáng)而引起的。而十二指腸潰瘍是因?yàn)閷儆诠粢蜃拥奈杆岱置谠黾铀?/p>

2、胃潰瘍而言，通常在空腹時(shí)或餐后30分鐘左右開始痛，而十二指腸潰瘍則是在空腹時(shí)、餐后2～3小時(shí)，或是夜間開始痛。十二指腸潰瘍以空腹痛或夜間痛更為常見。?

3、胃潰瘍以嘔血較多見，十二指腸潰瘍則以血便更常見。

病因

消化性潰瘍是一種多病因疾病,各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過(guò)不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。

消化性潰瘍病因一、胃酸及胃蛋白酶的侵襲作用及影響因素。

1、胃酸一胃蛋白酶的侵襲作用，尤其是胃酸的作用，在潰瘍形成中占主要地位。

2、神經(jīng)精神因素。持續(xù)、過(guò)度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。

3、幽門螺旋桿菌系致消化性潰瘍的重要因素之一。

消化性潰瘍病因二、削弱粘膜的保護(hù)因素。

消化性潰瘍病因三、其它因素

1、遺傳因素有關(guān)。

2、飲食、藥物、吸煙的影響食物和飲料對(duì)胃粘膜及其屏障可以有物理性（過(guò)熱、粗糙等）或化學(xué)性（如過(guò)酸、辛辣、酒精等）損害作用。多種藥物，如阿司匹林、消炎痛、利血平、腎上腺皮質(zhì)激素等。在吸煙的人群中，消化性潰瘍發(fā)病率顯著高于不吸煙者，其潰瘍愈合過(guò)程延緩，復(fù)發(fā)率顯著增高，以上與吸煙量及時(shí)間呈正相關(guān)性。

3、全身性疾病的影響。如肝硬化術(shù)后，肺氣腫、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，胃酸－胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)和或胃粘膜防護(hù)機(jī)制的削弱是本病的根本環(huán)節(jié)。任何影響這兩者平衡關(guān)系的因素，都可能是本病發(fā)病及復(fù)發(fā)的原因。

病理

十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部的前壁或后壁，直徑一般<1cm。發(fā)生于球部以下的潰瘍稱球后潰瘍，球部前、后壁同時(shí)有稱對(duì)吻潰瘍。胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門處，尤胃竇部，直徑一般<2cm。胃和十二粘腸均有潰瘍時(shí)稱復(fù)合性潰瘍。

典型的潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣整齊，底部平坦，深淺不一。淺者僅累及粘膜下層，深者可達(dá)肌層或漿膜層。切面呈漏斗狀或潛掘狀，潰瘍表面常覆以纖維素性膜或伴化膿而呈灰白或灰黃，潰瘍周圍粘膜皺襞呈輪輻狀向潰瘍處集中。

鏡下，活動(dòng)性潰瘍的底部由表面至深層分四層：①滲出層：由不等量的急性炎性滲出物如嗜中性粒細(xì)胞和纖維素等構(gòu)成；②壞死層：由壞死的細(xì)胞，組織碎片和纖維蛋白樣物質(zhì)構(gòu)成的凝固性壞死；③肉芽組織層；④瘢痕層。瘢痕層內(nèi)可見中、小動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄及血栓形成 - 增生性動(dòng)脈炎。另可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維變性或增生，有時(shí)可形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。潰瘍壁處可見粘膜肌層和肌層的粘連或融合。

癥狀

消化性潰瘍?cè)谂R床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。

（一）癥狀

1.上腹部腹痛是消化性潰瘍主要癥狀。

（1）部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。

（2）性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。

（3）范圍：手掌大小

（4）疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切。

GU疼痛:常在進(jìn)餐后1/2～1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，典型節(jié)律:進(jìn)食-疼痛-緩解。

DU疼痛:進(jìn)餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，典型節(jié)律:疼痛-進(jìn)食-緩解。

其他胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。

全身癥狀可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。

（二）體征

緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作時(shí)于上腹部有固定壓痛點(diǎn)。

（三）并發(fā)癥

1.出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥

2.穿孔：最常發(fā)生于十二指腸潰瘍

表現(xiàn)：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用制酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。

3.幽門梗阻

表現(xiàn)：為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

4.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。

上消化道出血

這是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。最多見的表現(xiàn)為黑糞，而且黑得發(fā)亮，像柏油一樣，稱為“柏油樣便”。少數(shù)病人可以有嘔血。嘔血者往往伴有黑糞，而黑糞者不一定伴有嘔血。除黑糞和嘔血外，病人還可以有與出血有關(guān)的其他表現(xiàn)，如口渴、冷汗、手腳冰冷、頭暈、昏厥、心悸、低血壓等。出血量過(guò)大者可以危及生命。病人因消化性潰瘍而出血時(shí)，在腹痛方面常常有一些特點(diǎn)，如出血前腹痛比平常更厲害，而出血后，腹痛反而緩解了等等。

幽門梗阻

胃與食管交界的口被稱為“賁門”，胃與十二指腸交界的口被稱為“幽門”。如果潰瘍累及了幽門，如幽門管潰瘍，或者潰瘍離幽門比較近，炎癥對(duì)幽門的不斷刺激，使幽門經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，食物和胃的分泌物不能通過(guò)幽門進(jìn)入小腸而大量潴留在胃里，這種情況被稱為“幽門梗阻”。幽門梗阻時(shí)最典型的表現(xiàn)是所謂的“嘔吐宿食”。嘔吐宿食常常在多次進(jìn)食后發(fā)生。病人吃了早飯后可以沒有什么明顯的不適感覺，吃了中飯后可以有些腹脹，吃了晚飯后，則有明顯的腹脹不適，直到嘔吐，嘔吐后，病人頓時(shí)感到很輕松。由于嘔出的胃內(nèi)容物在胃里待的時(shí)間比較久，往往有一股酸臭味，因此被稱為“宿食”。

潰瘍穿孔胃潰瘍和球部潰瘍均可穿孔，但球部潰瘍的穿孔更常見一些。潰瘍穿孔前，常常有腹部劇痛，穿孔后，腹痛可以緩解一點(diǎn)，但不久，由于胃內(nèi)容物和胃酸等物質(zhì)進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎時(shí)，腹痛又可以發(fā)生，如不及時(shí)治療，病情會(huì)越來(lái)越重而危及生命。

潰瘍癌變潰瘍癌變是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，球部潰瘍基本不惡變，而胃潰瘍則有5％不到的惡變率。值得注意的是，除了胃癌晚期，胃潰瘍和胃癌在癥狀方面并沒有很明顯的差別。因此，有腹痛或腹部不適的病人，當(dāng)機(jī)立斷作胃鏡檢查是明智的選擇。

檢查

一、X線鋇餐檢查

是重要方法之一。特別是鋇氣雙重對(duì)比造影及十二指腸低張?jiān)煊靶g(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，龕影是潰瘍的征象，胃潰瘍多在小彎側(cè)突出腔外，球部前后壁潰瘍的龕影常呈園形密度增加的鋇影，周圍環(huán)繞月暈樣淺影或透明區(qū)，有時(shí)可見皺襞集中征象。間接征象多系潰瘍周圍的炎癥、痙攣或瘢痕引起，鋇餐檢查時(shí)可見局部變形、激惹、痙攣性切跡及局部壓痛點(diǎn)，間接征象特異性有限，十二指腸炎或周圍器官（如膽囊）炎癥，也可引起上述間接征象，臨床應(yīng)注意鑒別。

二、內(nèi)鏡檢查

纖維及電子胃、十二指腸鏡不僅可清晰、直接觀察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形態(tài)，還可直視下刷取細(xì)胞或鉗取組織作病理檢查。對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷，此外，還能動(dòng)態(tài)觀察潰瘍的活動(dòng)期及愈合過(guò)程。觀察藥物治療效果等。

內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)時(shí)期：

1、活動(dòng)期（ActiveStage）：潰瘍呈園或橢圓形凹陷，底部平整，覆白色或黃白色厚苔，邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中。

2、愈合期（Healingstage）：潰瘍縮小、變淺，周圍充血水腫紅暈消退，皺襞集中，底部滲出減少，表面為灰白薄苔。

3、疤痕期（ScarringStage）：底部薄白苔消失，潰瘍面為疤痕愈合的紅色上皮，以后可不留痕跡或遺留白色疤痕及皺襞集中示潰瘍完全愈合，以上三種尚可分為A1、A2；H1、H2及S1、S2等亞型。

三、胃液分析

胃潰瘍患者的胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃改c潰瘍患者則多增高以夜間及空腹時(shí)更明顯。一般胃液分析結(jié)果不能真正反應(yīng)胃粘膜泌酸能力，現(xiàn)多用五肽胃泌素或增大組織胺胃酸分泌試驗(yàn)，分別測(cè)定基礎(chǔ)胃酸排泌量（BAO）及最大胃酸和高峰排泌量（MAO和PAO）。

對(duì)下述情況有很大診斷或參考價(jià)值：

①排除胃泌素瘤所致消化性潰瘍，如BAO超過(guò)15mmol/小時(shí)，MAO超過(guò)60mmol/小時(shí)，或BAO／MAO比值大于60％，提示胃泌素瘤的診斷。

②區(qū)別胃潰瘍是良性或惡性，參考MAO結(jié)果，如系真性胃酸缺乏，應(yīng)高度懷疑瘤性潰瘍。

③癥狀典型，MAO超過(guò)40mmol/小時(shí)，提示活動(dòng)性十二指腸潰瘍。

四、糞便隱血檢查

潰瘍活動(dòng)期，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)積極治療，多在1－2周內(nèi)陰轉(zhuǎn)。

診斷依據(jù)

1、慢性病程，周期性發(fā)作，常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān);或長(zhǎng)期服用能致潰瘍的yao物。

2、上腹隱痛、灼痛或鈍痛，服用堿性藥物后緩解。典型胃潰瘍常于劍突下偏左，好發(fā)于餐后半小時(shí)到1～2小時(shí)。疼痛常伴反酸噯氣。

3、基礎(chǔ)泌酸量及最大泌酸量測(cè)定有助診斷。胃潰瘍的基礎(chǔ)泌酸量正?；蛏缘停粦?yīng)為游離酸缺乏。

4、潰瘍活動(dòng)期大便隱血陽(yáng)性。

5、X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考。

6、胃鏡檢查，可于胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見，可分為：

①活動(dòng)期：潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤(rùn)、光滑而柔軟。

②愈合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈;或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔。

③瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，變成紅色充血的瘢痕;可見皺襞集中。

治療

一般治療

1、飲食要定時(shí)，進(jìn)食不宜太快，避免過(guò)飽過(guò)饑。

2、戒酒及戒煙亦為治療的一部分。

3、應(yīng)禁用能損傷胃粘膜的非甾體炎藥如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等。

4、穩(wěn)定情緒，解除焦慮。

飲食注意

飲食上宜食易消化又有健脾益胃作用的食物，發(fā)作期宜少食多餐，以軟食為主，如軟飯、面食、稀粥、藕粉、豆?jié){、橘子等。平時(shí)飲食應(yīng)有規(guī)律，忌食生冷、干硬和煎炒油炸的食物，如：生蘿卜、柿子、油炸花生米、炸焦魚、燒雞等，亦不宜飲酒、濃茶和咖啡，這些可使胃酸增多，影響潰瘍愈合。胃酸過(guò)多者，不宜食過(guò)酸的食物，如醋、話梅、檸檬、酸蘋果、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物也不宜食之，它們可刺激潰瘍病，引起上腹痛。

藥物治療

1、抗酸劑。主要為碳酸氫鈉，碳酸鈣，氫氧化鋁，次碳酸鉍。常用復(fù)方制劑有：胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂得胃、復(fù)方鈣鉍鎂等。

2、胃酸分泌抑制劑。常用的有：顛茄，阿托品，山莨菪堿，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛賽克。

3、加強(qiáng)保護(hù)因素的藥物。常用的有：硫糖鋁，三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍，生胃酮。

4、抗菌治療由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)。加服抗菌劑如痢特靈等。

中藥療法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”范疇，按辯論施治，可分為：

①脾胃虛寒型，治則為溫脾健胃、益氣健中，代表方為黃芪建中湯加減；

②肝郁氣滯型，治則為疏肝理氣、和胃止痛，代表方為柴胡疏肝散加減；

③胃陰不足型，治則為滋養(yǎng)胃陰，代表方為一貫煎或麥冬湯加減；

④血瘀型，治則為化瘀通絡(luò)，代表方為失笑散加減。

針灸治療

主穴：胃俞、足三里

1．肝氣犯胃：

【診斷要點(diǎn)】胃脘脹痛連脅，噯氣吞酸，甚至嘔吐，每因情緒波動(dòng)易發(fā)或加重，納呆，大便不暢；苔薄白或薄膩，脈弦。

【處方】期門、公孫、內(nèi)關(guān)

2．肝胃郁熱：

【診斷要點(diǎn)】胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，泛酸嘈雜，口干口苦，煩躁易怒，便干尿赤，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

【處方】肝俞、太沖、內(nèi)庭

3．胃陰虧虛

【診斷要點(diǎn)】胃痛隱隱，胃中嘈雜，食后脹甚，心煩不寐，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。

【處方】脾俞、三陰交、內(nèi)關(guān)

4．脾胃虛寒：

【診斷要點(diǎn)】胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，神疲乏力，面色光白，手足欠溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱或遲緩或沉細(xì)。

【處方】脾俞、中脘、（灸）關(guān)元

其它療法：

耳穴貼壓：胃、脾、交感、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下

皮膚針：取穴：第7－12胸椎兩側(cè)的夾脊穴，足太陽(yáng)經(jīng)背俞穴，上腹部任脈及足陽(yáng)明胃經(jīng)。方法：自上向下循序叩打，至皮膚潮紅為度。

手術(shù)治療

手術(shù)指征為：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。?

預(yù)防

注意精神情緒，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，節(jié)制煙酒，避免暴飲暴食及刺激性藥物，食物，注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免各種誘發(fā)因素。

并發(fā)癥

（一）大量出血是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常見原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見癥狀。

消化性潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、速度和出血量。如十二指腸后壁潰瘍，?？蓾⒋┢渑彽囊仁改c動(dòng)脈而致異常迅猛的大量出血；而其前壁因無(wú)粗大的動(dòng)脈與之毗鄰，故較少發(fā)生大量出血。潰瘍基底部肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛性出血，一般只致小量而暫時(shí)出血。消化性潰瘍出血速度快而量多者，則表現(xiàn)為嘔血及黑糞；如出血量少，出血速度慢而持久，則可表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的低色素性小紅細(xì)胞性貧血和糞便潛血陽(yáng)性。十二指腸潰瘍出血，黑糞比嘔血多見，而胃潰瘍出血，兩者發(fā)生機(jī)會(huì)相仿。短時(shí)間內(nèi)的大量出血，可因血容量的銳減而致頭昏、眼花、無(wú)力、口渴、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、昏厥，甚至休克。消化性潰瘍并發(fā)出血前，常因潰瘍局部的充血突然加劇而致上腹疼痛加重。出血后則可因充血減輕，以及堿性血對(duì)胃酸的中和與稀釋作用，腹痛隨之緩解。

根據(jù)消化性潰瘍病史和出血的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難確立。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型而診斷困難者，應(yīng)爭(zhēng)取在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，其確診率可達(dá)90%以上，從而使患者得到及時(shí)診斷和治療。

（二）穿孔?潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔；如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱亞急性穿孔。

急性穿孔時(shí)，由于十二指腸或胃內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹，持續(xù)而較快蔓延至臍周，以至全腹。因胃腸漏出物刺激膈肌，故疼痛可放射至一側(cè)肩部（大多為右側(cè)）。如漏出內(nèi)容物沿腸系膜根部流入右下盆腔時(shí)，可致右下腹疼痛而酷似急性闌尾炎穿孔。腹痛可因翻身、咳嗽等動(dòng)作而加劇，故病人常臥床，兩腿卷曲而不愿移動(dòng)。腹痛時(shí)常伴惡心和嘔吐。病人多煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、心動(dòng)過(guò)速。如穿孔發(fā)生于飽餐后，胃內(nèi)容物漏出較多，則致腹肌高度強(qiáng)直，并有滿腹壓痛和反跳痛；如漏出量較少，則腹肌強(qiáng)直、壓痛及反跳痛可局限于中上腹附近。腸鳴音減低或消失。肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。如胃腸內(nèi)容物流達(dá)盆腔，直腸指診可探到右側(cè)直腸陷凹觸痛。周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。腹部X線透視多可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，從而可證實(shí)胃腸穿孔的存在；但無(wú)隔下游離氣體并不能排出穿孔存在。嚴(yán)重的穿孔病例或潰瘍穿透累及胰腺時(shí)，血清淀粉酶亦可增高，但一般不超過(guò)正常值的5倍。

亞急性或慢性穿孔所致的癥狀不如急性穿孔劇烈，可只引起局限性腹膜炎、腸粘連或腸梗阻征象，并于短期內(nèi)即可見好轉(zhuǎn)。

（三）幽門梗阻大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。此類幽門梗阻屬暫時(shí)性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失；內(nèi)科治療有效，故稱之功能性或內(nèi)科性幽門梗阻。反之，由潰瘍愈合，瘢痕形成和瘢痕組織收縮或與周圍組織粘連而阻塞幽門通道所致者，則屬持久性，非經(jīng)外科手術(shù)而不能自動(dòng)緩解，稱之器質(zhì)性和外科性幽門梗阻。由于胃潴留，病人可感上腹飽脹不適，并常伴食欲減退、噯氣、反酸等消化道癥狀，尤以飯后為甚。嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，多于餐后30～60分鐘后發(fā)生。嘔吐次數(shù)不多，約每隔1～2天一次。一次嘔吐量可超過(guò)1L，內(nèi)含發(fā)酵宿食。病人可因長(zhǎng)期、多次嘔吐和進(jìn)食減少而致體重明顯減輕。但不一定有腹痛，如有腹痛則較多發(fā)生于清晨，且無(wú)節(jié)律性。因多次反復(fù)大量嘔吐，H和K大量丟失，可致代謝性堿中毒，并出現(xiàn)呼吸短促、四肢無(wú)力、煩躁不安，甚至發(fā)生手足搐搦癥?？崭箷r(shí)上腹部飽脹和逆蠕動(dòng)的胃型以及上腹部震水音，是幽門梗阻的特征性體征。

（四）癌變胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過(guò)2%～3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。

預(yù)防方法

多吃香蕉可防治胃潰瘍

香蕉性寒、味甘，有清熱止渴、涼血解毒、潤(rùn)腸通便之奇異功效，常食香蕉，有益身體健康。研究表明，香蕉可以治胃潰瘍。香蕉含有一種化學(xué)物質(zhì)，能刺激胃黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，使?jié)儾皇芪杆崆治g。香蕉汁、果柄及皮均可人藥。香蕉果柄有降血清膽固醇的作用，皮中含有抑制真菌或細(xì)菌的有效成分蕉皮素，可用于治療真菌感染所引起的皮膚瘙癢和腳氣病。將發(fā)黑熟透了的香蕉，放在火旁烤熱，然后將烤熱的果肉涂在皸裂皮膚上，可使皸裂痊愈，皮膚潤(rùn)滑。香蕉還含有一種促進(jìn)產(chǎn)生“5一羥色胺”的物質(zhì)，該物質(zhì)能使人心情愉快。臨床應(yīng)注意，因香蕉含有豐富的鉀，所以患泌尿系統(tǒng)疾病者不宜多食。?

護(hù)理

（一）一般護(hù)理

1.休息潰瘍有活動(dòng)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性病人應(yīng)臥床休息1～2周。

2.飲食護(hù)理宜選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快過(guò)飽。每天5～6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。忌食辛辣、過(guò)冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料要戒煙酒。?

3.心理護(hù)理

（二）疼痛護(hù)理

（1）評(píng)估病人疼痛的特點(diǎn)，與飲食的關(guān)系，飯后疼痛或飯前疼痛，有無(wú)放射痛

（2）指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。

（三）并發(fā)癥的護(hù)理

1.上消化道出血

2.穿孔立即禁食補(bǔ)血、補(bǔ)液6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)

3.幽門梗阻禁食胃腸減壓

4.癌變：疼痛失去原來(lái)的規(guī)律性，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變可能。

（四）用藥護(hù)理

1）H2受體拮抗劑：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服。

2）胃黏膜保護(hù)劑：因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應(yīng)在餐前1小時(shí)與睡前給藥。膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前0.5小時(shí)服用。

3）抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用。

4）抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1h及睡前1h服用。