睪丸癌發(fā)生于睪丸組織，病理來源復(fù)雜，臨床上相對罕見，在所有男性惡性腫瘤中占1%左右。發(fā)病人群主要為生育高峰期的年輕男性，因此對社會的影響比較大。但睪丸癌治愈率很高，生存率可達95%甚至更高。所以在腫瘤學(xué)領(lǐng)域，睪丸癌是非常重要的一種惡性腫瘤。

病因及預(yù)防

雖然許多資料提示睪丸腫瘤的發(fā)生可能與睪丸創(chuàng)傷、內(nèi)分泌障礙、遺傳及感染諸多因素有關(guān)，但都缺乏足夠證據(jù)。迄今為止，最具說服力的是睪丸下降不全（隱睪）與睪丸腫瘤發(fā)生的關(guān)系。大量資料證實，隱睪，特別是腹腔隱睪惡變率大大高于正常下降睪丸。是正常人發(fā)病率的3~14倍。目前認為，睪丸生殖細胞異常、溫度升高、血供障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、性腺發(fā)育不全等因素可能與隱睪惡變有關(guān)。隱睪與睪丸腫瘤發(fā)生的關(guān)系已引起各國學(xué)者的重視，強調(diào)在6歲以前進行睪丸固定術(shù)為預(yù)防隱睪惡變的有效措施，并已取得顯著效果。中國隱睪發(fā)生率與其它國家相似，但隱睪腫瘤的比例明顯高于其它國家，可能與中國尚未普遍在學(xué)齡前對隱睪患兒進行睪丸牽引固定術(shù)有關(guān)。

特性

睪丸腫瘤包括生殖細胞和非生殖細胞腫瘤兩大類，前者占95%以上，后者不到5%。非生殖細胞腫瘤雖少見，但種類繁雜，主要包括支持細胞、間質(zhì)細胞和支持細胞-間質(zhì)細胞瘤等功能性腫瘤，和間皮瘤、腺癌、橫紋肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纖維上皮瘤、黑素神經(jīng)外胚瘤、淋巴瘤等附屬組織腫瘤。生殖細胞腫瘤包括精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和絨毛膜細胞癌4個基本組織類型；分單純型和混合型兩大類，前者包括含一種腫瘤成分，后者包含兩種或兩種以上腫

瘤成分；單純型約占60%，混合型占40%。精原細胞瘤約占睪丸腫瘤的60%，發(fā)病高峰在30~50歲，罕見于兒童。85%的患者睪丸明顯腫大，腫瘤局部侵犯力較低，腫瘤一般有明顯界限。精原細胞瘤發(fā)展較慢，一般先轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，后期也可發(fā)生廣泛血道播散，確診時，臨床期病例占60%~80%。精原細胞瘤分3個亞型：①典型精原細胞瘤，約占80%，生長較慢，預(yù)后好；②未分化精原細胞瘤，約占10%，惡生程度較高，預(yù)后比典型精原細胞瘤差；③精母細胞精原細胞瘤，約占10%，多見于40歲以上患者。成人胚胎癌約占睪丸腫瘤的20%，好發(fā)于30歲以下。其高度惡性，原發(fā)腫瘤體積小，但局部破壞力強，早期發(fā)生腹摸后淋巴結(jié)和血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后較精原細胞瘤差。

畸胎瘤約占睪丸腫瘤的10%，可發(fā)生于任何年齡，但多見于40歲以下。原發(fā)腫瘤體積大，常與精原細胞瘤、胚胎癌及絨毛膜癌合并存在。成人畸胎瘤即使組織學(xué)呈良性表現(xiàn)，亦應(yīng)按惡性腫瘤處理，因其中約30%的患者最終死于遠處轉(zhuǎn)移，兒童及幼兒畸胎瘤由成熟成分構(gòu)成，預(yù)后差。絨毛膜細胞癌約占睪丸腫瘤的1%，易早期血道播散，預(yù)后差。

病因

作為年輕男性高發(fā)的癌癥之一，睪丸癌的發(fā)病原因并不為人們所知曉，據(jù)統(tǒng)計顯示，男性睪丸癌的發(fā)病率是十萬分之七，且逐年增加，原因通常是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移造成。?

睪丸癌有以下幾類常見的致病因素：

1、隱睪：通常情況下，睪丸會降到陰囊。如果睪丸不降到陰囊而滯留于腹腔或腹股溝處的話，男性患睪丸癌的機率就會大大增高。即使通過手術(shù)將睪丸移到陰囊也于事無補。

2、睪丸發(fā)育異常：睪丸發(fā)育異常的男性易患睪丸癌。?

3、遺傳因素：研究表明，睪丸癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

4、Klinefelter's綜合癥：患有Klinefelter’s綜合癥（一種性染色體異常，癥狀為男性荷爾蒙水平低，不育，乳房豐滿，Testes小）的人易患睪丸癌。

5、以前有過睪丸癌的歷史：有過睪丸癌歷史的男性另一個睪丸易患睪丸癌。

家族有睪丸癌歷史：如果某人父兄患有睪丸癌的話，他患此病的機率就高于他人。?

早期癥狀

睪丸沉重感：睪丸沉重感是早期睪丸癌的癥狀表現(xiàn)之一。由于睪丸腫瘤是腫瘤細胞大量生長形成的，所以是1個實質(zhì)性的腫塊，生長到一定水平后，睪丸的重量驟增，患者會有沉重的下墜感覺，甚或者影響行走。要是用手托起睪丸，會有一定的重量感。

睪丸質(zhì)地堅硬：如果用手觸碰睪丸像石塊狀，質(zhì)地很硬的話，這與平常睪丸發(fā)生炎癥時睪丸呈勻稱性腫脹以及質(zhì)地較軟有著顯著的不同。睪丸質(zhì)地堅硬是睪丸癌早期的重要癥狀表現(xiàn)。

透光試驗陰性：早期睪丸癌的癥狀還包括睪丸透光試驗陰性。一般鞘膜積液時，腎囊及睪丸的透光性加強，透光試驗呈陽性;而睪丸腫瘤生長得密致堅實，里面并沒有液體，透光性便大大削弱，呈現(xiàn)陰性。

晚期癥狀

睪丸癌轉(zhuǎn)移癥狀：睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，常見于髂內(nèi)、髂總、腹主動脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。

睪丸腫大癥狀：88%的患者，睪丸呈不同程度腫大，有時睪丸完全被腫瘤取代，質(zhì)地堅硬，正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結(jié)節(jié)狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管紆曲。做透光試驗檢查時，不透光。

疼痛是睪丸癌的又一癥狀：近90%的患者睪丸感覺消失，無痛感。所以一般認為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睪丸腫瘤，但往往被認為是炎征，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內(nèi)出血或中心壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛。

臨床表現(xiàn)

在臨床上我們觀察發(fā)現(xiàn)：睪丸腫瘤多發(fā)生于性功能最活躍20~40歲的青壯年，雖然嬰幼兒及老年人亦可發(fā)生，但較少見。精原細胞瘤比畸胎瘤患者年齡為大。?

睪丸腫瘤在早期癥狀不明顯，典型的臨床表現(xiàn)為逐漸增大的無痛性腫塊，由患者自已、家屬或醫(yī)生常規(guī)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)患者常覺睪丸沉重，有時覺陰囊或下腹部、腹股溝牽拉感，在跳躍或跑步時明顯，站立過久與勞累后始有局部癥狀加重伴下墜感或輕度疼痛，當遇有偶然碰擊或擠壓時，可使疼痛加劇，方引起患者注意而促使其就醫(yī)。部分患者常有類似急性睪丸炎或附睪炎癥狀，抗炎治療后，炎癥雖已控制，但有不消失的腫塊，此時應(yīng)警惕睪丸腫瘤的可能。

極少數(shù)睪丸惡性腫瘤患者的最初癥狀常為腫瘤轉(zhuǎn)移所致。如腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合成團塊壓迫鄰近組織和腹腔神經(jīng)叢而引起腹部和后腰背部的疼痛，亦可伴有胃腸道梗阻癥狀，或因肺轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)咳嗽、氣急、痰血。

若系隱睪丸患者，當異位睪丸發(fā)生惡性病變時，常于盆腔內(nèi)或腹股溝區(qū)出現(xiàn)逐漸增大的腫塊，體格檢查時發(fā)現(xiàn)同側(cè)睪丸缺如。睪丸腫瘤有時可為雙側(cè)性同時或先后發(fā)生。睪丸腫瘤偶可引起內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，多發(fā)生于滋養(yǎng)細胞癌、間質(zhì)細胞癌及胚胎癌的患者，表現(xiàn)為男性乳房肥大、性早熟或女性化。

分期與檢查

分期?

睪丸腫瘤的病理類型與預(yù)后有關(guān)，腫瘤擴散的程度和轉(zhuǎn)移的范圍也影響著預(yù)后。故臨床醫(yī)生不僅要了解腫瘤的病理類型，而且要根據(jù)病變范圍的不同來制定相應(yīng)的治療方案。因此確定每個患者病變分期是有實際意義的。當今最常采用的分期方法為：

Ⅰ期：腫瘤只局限于睪丸及附睪內(nèi)，而尚未突破包膜或侵入精索，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅱ期：由體格檢查、X線檢查證實已有轉(zhuǎn)移，可擴散到精索、陰囊、髂腹股溝淋巴結(jié)，但未超出腹膜后淋巴區(qū)域。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)臨床未能捫及者為Ⅱa期，臨床檢查捫及腹腔淋巴結(jié)者為Ⅱb期。

Ⅲ期：已有橫膈以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。也有研究者把遠處轉(zhuǎn)移者歸入Ⅳ期。

檢查

由于睪丸腫瘤早期診斷甚為重要，凡青壯年男性自訴陰囊內(nèi)或腹股溝有腫塊，應(yīng)懷疑有睪丸腫瘤的可能。體格檢查中以檢查睪丸最為重要。基本的體征為：①睪丸腫大，有些睪丸完全為腫瘤所代替，雖可光滑，但正常的彈性消失，一般多無明顯壓痛。②睪丸腫瘤常為質(zhì)地堅實的腫塊，有時患者雙側(cè)睪丸大小相近，但患側(cè)較健側(cè)有明顯的沉重感。③透光試驗陰性，無波動感。但少數(shù)晚期患者由于腫瘤對鞘膜的影響，并發(fā)積液或腫瘤出血而形成血腫。過去有人主張將鞘膜積液穿刺吸盡后再行仔細檢查，現(xiàn)已不采用，而主張作手術(shù)探查，以免傷及腫瘤，通過穿破各層被膜引致種植，影響治療效果。?

除檢查陰囊外，亦應(yīng)仔細檢查身體的其他部位，特別是腹部有無腫塊、肝臟是否腫大、下肢有無水腫、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)有無腫大，只要檢查認真仔細，診斷多無困難。

睪丸腫瘤患者還應(yīng)作如下的輔助性檢查：如胸部與骨骼X線攝片、CT檢查、放射性核素掃描、B型超聲、腎盂造影、實驗生化免疫測定，甚至淋巴造影，以觀察或推測有無轉(zhuǎn)移的范圍和程度。