多發(fā)性腦梗死在臨床上較為常見，就是通常所說(shuō)的多發(fā)性腔隙性腦梗塞，屬于腦梗塞（腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作）的一種特殊類型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。是在高血壓、動(dòng)脈?；幕A(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。

用藥方式

人的大腦就像一個(gè)司令部統(tǒng)戰(zhàn)全身，大腦一旦出事就會(huì)影響到由大腦支配的語(yǔ)言神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、思維等系統(tǒng)，造成嚴(yán)重的后果，如果搶救及時(shí)并且在恢復(fù)期防治得當(dāng)，這部分腦梗死患者就不會(huì)留有后遺癥，重新投入到生活甚至工作當(dāng)中去，而一旦病情嚴(yán)重，并且沒有及時(shí)救治更得不到科學(xué)持久的后續(xù)治療，那么，后遺癥甚至?xí)殡S終身，一旦復(fù)發(fā)就越來(lái)越重威脅生命。

臨床資料顯示，腦梗死患者三到十年間是致死率最高的時(shí)期，可見腦梗死持續(xù)治療的重要性。什么是腦梗死的持續(xù)治療呢？腦梗死的持續(xù)治療包括：腦梗死長(zhǎng)效藥物的科學(xué)服用、腦梗死患者高血壓高血脂等危險(xiǎn)因素的控制、生活中清淡飲食調(diào)節(jié)、針對(duì)癥狀的功能性康復(fù)訓(xùn)練等等，都需要持續(xù)進(jìn)行，才能夠防止復(fù)發(fā)進(jìn)展，逐步改善癥狀，日益康復(fù)起來(lái)。

治療多發(fā)性腦梗死的有效藥物：多發(fā)性腦梗死是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性軟化梗塞灶而言，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺與言語(yǔ)障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆。醫(yī)生們就將這種癡呆稱為多梗塞性癡呆 - 即動(dòng)脈硬化性癡呆。本病好發(fā)于50—60歲的男性，高血壓動(dòng)脈硬化是主要的病因。本病的病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側(cè)梗塞較單側(cè)容易發(fā)生癡呆。所以，應(yīng)該積極預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。

西藥治療多發(fā)性腦梗死具有起效快，治療針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，多用于急性期治療為主要治療，西藥的缺點(diǎn)是作用靶點(diǎn)單一，難以做到部分大復(fù)方現(xiàn)代中藥能夠從血液及血管同時(shí)作用的目的，而血液及血管同時(shí)病變才是多發(fā)性腦梗死的根本原因；而且多數(shù)西藥副作用及抗藥性明顯，即使多發(fā)性腦梗塞臨床基礎(chǔ)用藥阿司匹林也會(huì)產(chǎn)生47%的用藥抵抗，所以單獨(dú)服用西藥并不適宜長(zhǎng)期對(duì)多發(fā)性腦梗塞病癥的防治。

對(duì)多發(fā)性腦梗死恢復(fù)期及后遺癥期病人來(lái)說(shuō)，只有通過(guò)可靠的中西藥結(jié)合治療，利用中西藥各自的治療優(yōu)勢(shì)，才能達(dá)到增效減毒，標(biāo)本兼治，有效改善癥狀，縮短病程防止復(fù)發(fā)的多重治療效果。

西藥

1、拜阿司匹林片（德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片）可以抑制血小板的聚集，從而起到防止血液凝固，進(jìn)而預(yù)防多發(fā)性腦梗死的作用。與活血化瘀、芳香開竅降脂抗凝類中藥結(jié)合治療，療效更加顯著。

自從上世紀(jì)70年代以來(lái)，全世界已經(jīng)有超過(guò)30萬(wàn)人參與的300多個(gè)臨床試驗(yàn)，證實(shí)每天100 - 75-150毫克阿司匹林可以有效地預(yù)防所有的血栓性疾病，包括腦梗死、心肌梗死、心絞痛等發(fā)病和死亡危險(xiǎn)。比如去年發(fā)表的女性健康研究，美國(guó)近4萬(wàn)名女性醫(yī)務(wù)工作者親自參加試驗(yàn)，每日口服阿司匹林長(zhǎng)達(dá)10年，最終結(jié)果顯示阿司匹林使首次多發(fā)性腦梗死發(fā)生率下降24%。因此，阿司匹林是目前多發(fā)性腦梗死防治中的最基本用藥之一。

用法用量：口服，每晚100毫克。

2、復(fù)方腦蛋白水解物片能通過(guò)血腦屏障，促進(jìn)腦神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成和加強(qiáng)腦神經(jīng)的呼吸作用，并增強(qiáng)腦組織內(nèi)葡萄糖氧的利用，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，起到保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)受損腦組織功能恢復(fù)的作用，需要注意的是癲癇患者禁用。

用法用量：口服，一次4片，一日3次。

中藥

天欣泰血栓心脈寧片中國(guó)唯一二次研發(fā)成功的多發(fā)性腦梗死治療中藥。隨著中藥現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)進(jìn)程的不斷發(fā)展與壯大，現(xiàn)代中藥的療效已經(jīng)開始與西藥抗衡，而道地選材與現(xiàn)代工藝的完美融合，使現(xiàn)代中藥的安全性相比西藥又更勝一籌。

對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的中老年腦梗死患者，從療效好到安全高需要合二為一，既要治療治好腦梗死的病因及其帶來(lái)的癥狀，又不會(huì)引起身體其他部位的不良反應(yīng)，這就是現(xiàn)代中藥治療的雙贏的結(jié)果。

現(xiàn)代中藥比西藥更合適長(zhǎng)期治療腦梗死，是腦梗死患者在恢復(fù)期及后遺癥期的主要治療藥物，那么，現(xiàn)代中藥有沒有缺點(diǎn)呢？臨床用藥表明，現(xiàn)代中藥存在藥物成份不穩(wěn)定，劑量大，劑型不便于吸收的缺點(diǎn)，一種中成藥的幾百種有效成份，不是簡(jiǎn)單的一種西藥的一個(gè)分子式就能說(shuō)明問(wèn)題的。

針對(duì)現(xiàn)代中藥都存在的問(wèn)題，中國(guó)在新世紀(jì)初，提出了中藥的二次研發(fā)產(chǎn)業(yè)計(jì)劃，針對(duì)療效確切、有發(fā)展前景的現(xiàn)代中藥，國(guó)家專項(xiàng)撥款進(jìn)行二次研發(fā)，力爭(zhēng)打中國(guó)中藥的毫無(wú)缺憾的頂級(jí)品種。經(jīng)歷漫長(zhǎng)付諸實(shí)踐，今天歷時(shí)八年，國(guó)家專項(xiàng)撥款1200萬(wàn)進(jìn)行二次研發(fā)的現(xiàn)代中藥已經(jīng)上市了，事實(shí)勝于雄辯，中藥二次研發(fā)的路子走對(duì)了，二次研發(fā)中藥締造了中藥治療慢性病的神話，那就是一個(gè)沒有副作用、長(zhǎng)效性好、藥物成份跟西藥分子式一樣穩(wěn)定的、劑量小、劑型合理、沒有用藥依賴及抵抗的頂級(jí)中藥。

目前中國(guó)唯一二次研發(fā)成功的腦梗死治療中藥就是天欣泰血栓心脈寧片，與清開靈注射液、天士力的復(fù)方丹參滴丸一樣都是中國(guó)二次研發(fā)成功的經(jīng)典之作，不同的是，復(fù)方丹參滴丸用了四年時(shí)間，而天欣泰血栓心脈寧片經(jīng)歷八年研發(fā)，不可辯駁地成為治療腦梗死中藥之冠。

多發(fā)性腦梗死是血液病變（血脂高、血小板功能異常等）和血管病變（動(dòng)脈粥樣硬化）共同作用的結(jié)果，只有同時(shí)從總體病因治療才能達(dá)到理想療效。天欣泰血栓心脈寧片組方成份選用動(dòng)物類、植物類和香類藥共十味名貴藥材，通過(guò)川芎嗪、丹參酮、水蛭素、麝香酮、膽紅素等上百種有效成分的協(xié)同及抗拮作用，達(dá)到多靶點(diǎn)綜合治療的作用。

有效成份川芎嗪和水蛭素能從血液病變?nèi)胧?，能夠抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓，并且能加速血氧自由基的清除，對(duì)已生成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，為心腦創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境。

丹參酮和麝香酮能夠增加動(dòng)脈血流量，提高心腦的耐缺氧能力，保護(hù)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其不易受損，預(yù)防血栓形成。體外培育牛黃的強(qiáng)心和降壓作用明顯，這是多發(fā)性腦梗死治療的重要要素之一。天欣泰血栓心脈寧片的十味道地藥材的配伍，是經(jīng)過(guò)科學(xué)組方針對(duì)心腦血管病總體病因病機(jī)進(jìn)行的協(xié)同及抗拮，經(jīng)過(guò)十幾年的臨床驗(yàn)證組方精良療效準(zhǔn)確，缺一不可，是能夠有效改善癥狀，抑制進(jìn)展，防止反復(fù)的治療多發(fā)性腦梗死的臨床良藥。

天欣泰血栓心脈寧片（國(guó)家醫(yī)保甲類中藥）是中國(guó)首個(gè)著眼二級(jí)預(yù)防進(jìn)行二次研發(fā)的多發(fā)性腦梗死中藥品種，是在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種基礎(chǔ)上二次研發(fā)（升級(jí)拔高）的現(xiàn)代中藥，內(nèi)含麝香和體外培育牛黃兩個(gè)國(guó)家一類新藥，利用十多種現(xiàn)代生產(chǎn)工藝及高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量鑒別標(biāo)準(zhǔn)，成功攻克了傳統(tǒng)中藥有效成分損失大、療效不穩(wěn)定、劑量大、劑型不合理等缺點(diǎn)，成為集高效，安全于一身的現(xiàn)代中藥。

利用活血化瘀，芳香開竅雙效優(yōu)勢(shì)，天欣泰血栓心脈寧片有效改善多發(fā)性腦梗死如半身不遂，失語(yǔ)，等癥狀，有效防止多發(fā)性腦梗死復(fù)發(fā)，是多發(fā)性腦梗死患者的臨床首選中藥。

用法用量：口服，一次2片，一日3次。

飲食原則

食物多樣，谷類為主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓，預(yù)防中風(fēng)；缺鈣可促使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅(jiān)果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和葷菜；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量降至每天6克左右。

權(quán)威療法

腦通疏絡(luò)寧栓療法治療系統(tǒng)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代科技發(fā)展的產(chǎn)物，綜合應(yīng)用中醫(yī)理論、生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息與傳感器技術(shù)等，而研發(fā)出具有中醫(yī)特色的智能化、規(guī)范化診療設(shè)備。

一、多學(xué)科定位，綜合中西療法精粹。囊括分子基因?qū)W、細(xì)胞病理學(xué)、納米藥理學(xué)、生物物理學(xué)、分子免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科，根據(jù)世界衛(wèi)生組織 - WHO腦病診療規(guī)范，在國(guó)際權(quán)威腦血栓、腦梗塞、腦供血不足醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)診治標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)之上，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色研發(fā)“腦通疏絡(luò)寧栓療法”康復(fù)工程。

二、多維定制，“一對(duì)一”針對(duì)性治療。第一個(gè)提出多維治療、立體治療的腦血栓、腦梗塞、腦供血不足治療體系，該體系分別從細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、基因?qū)W、心理學(xué)各學(xué)科去綜合考慮患者的致病因，按照“一對(duì)一”針對(duì)性治療準(zhǔn)則為每位患者制定個(gè)性化的綜合治療方案，運(yùn)用“云電摩腦功能循環(huán)治療儀”靶點(diǎn)定位，結(jié)合患者的自身體質(zhì)的優(yōu)缺，做出最有效、安全、快捷的治療體系。在治療過(guò)程中及時(shí)根據(jù)患者具體康復(fù)情況調(diào)整治療進(jìn)程。

三、全面評(píng)估病情，杜絕藥物損傷機(jī)體。首次引進(jìn)全數(shù)字化腦血栓、腦梗塞、腦供血不足病源灶精確定位系統(tǒng)，徹底根絕常規(guī)手術(shù)治療、藥物治療腦血栓、腦梗塞、腦供血不足為患者帶去的傷害，不損害肝、腎等功能，不給患者身體留下后遺癥。

四、治療時(shí)間短，康復(fù)效果佳。一種中樞神經(jīng)再生療法，能短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者受損腦細(xì)胞，恢復(fù)腦部病灶供血供氧，激活受損 “休眠”腦組織細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞新生。

相關(guān)疾病

多發(fā)腦梗死性癡呆 - multi-infarctdementia，MID由加拿大神經(jīng)病學(xué)家Hachinski - 1974提出，是血管性癡呆 - VaD最常見的類型，占39.4%。由于反復(fù)發(fā)生卒中，雙側(cè)半球大腦中動(dòng)脈或后動(dòng)脈多個(gè)分支供血區(qū)的皮質(zhì)、白質(zhì)或基底核區(qū)受累。導(dǎo)致智能及認(rèn)知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一。

多發(fā)性腦梗死性癡呆是一種因雙側(cè)半球白質(zhì)內(nèi)的多處小梗死或大梗死導(dǎo)致皮質(zhì)下白質(zhì)傳導(dǎo)纖維的損害與多處斷裂引起的，以進(jìn)行性癡呆呈臺(tái)階式加重、偏癱、假性延髓性麻痹、帕金森綜合征等為主要表現(xiàn)的，頭顱部CT或MRI發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙灶、軟化灶、局限性腦萎縮、腦室擴(kuò)大的慢性腦血管疾病。該病屬于中醫(yī)呆病、癲狂等病癥范疇，乃由風(fēng)、火、痰、瘀上擾腦神或肝、腎、脾虧虛、腦髓失充所致。

發(fā)病特點(diǎn)

多發(fā)于50～65歲男性；有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作等病史，常以腦卒中發(fā)作開始，呈臺(tái)階式進(jìn)展。

病因

腦血管性病變是多發(fā)腦梗死性癡呆 - MID的基礎(chǔ)，MID的直接原因，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈硬化斑塊不斷脫落，引起反復(fù)多發(fā)性腦梗死，繼而導(dǎo)致MID。危險(xiǎn)因素可能包括年齡、文化程度低、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失語(yǔ)等。

臨床表現(xiàn)

1、MID的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性患者有多次缺血性腦卒中事件病史腦梗死局灶性定位體征如中樞性面舌癱偏癱、偏身感覺障礙、肌張力增高錐體束征假性延髓麻痹感覺過(guò)度和尿便失禁等。

2、MID可急性起病，階段性進(jìn)展，智能損害往往呈斑片狀缺損，精神活動(dòng)障礙與血管病變損及腦組織的部位和體積有直接關(guān)系認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為近記憶力和計(jì)算力減退表情淡漠、焦慮、少語(yǔ)抑郁或欣快不能勝任以往熟悉的工作和進(jìn)行正常的交往，外出迷路不認(rèn)家門，穿錯(cuò)衣褲最終生活不能自理。

3、與AD相比血管性癡呆 - VaD在時(shí)間及地點(diǎn)定向短篇故事即刻和延遲回憶命名和復(fù)述等方面損害較輕，執(zhí)行功能如整理計(jì)劃精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作業(yè)等損害較重。不同的血管性病變引起的臨床表現(xiàn)有所不同。

并發(fā)癥

患者常合并有自主神經(jīng)功能紊亂抑郁癥、精神行為異常。另外應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染及褥瘡等。

診斷

根據(jù)反復(fù)發(fā)生的腦卒中事件、伴發(fā)的神經(jīng)定位體征及認(rèn)知功能障礙等確診有賴于病理檢查MID的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、癡呆伴隨腦血管事件突然或緩慢發(fā)生，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和抑郁等情緒改變。

2、病情呈階段式進(jìn)展伴失語(yǔ)偏癱、感覺障礙偏盲及錐體束征等皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能障礙體征局灶性神經(jīng)功能缺失體征呈零星分布，每次卒中后癥狀加重。

3、CT或MRI檢查可見多發(fā)性梗死病變。

鑒別診斷

1、Binswanger病或稱皮質(zhì)下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病 - subcorticalatheroscleroticencephalopathy是大腦前部皮質(zhì)下白質(zhì)缺血損害導(dǎo)致慢性進(jìn)展性認(rèn)知能力低下、步態(tài)不穩(wěn)和尿便失禁等頗似正常顱壓性腦積水的臨床表現(xiàn)，無(wú)皮質(zhì)損害導(dǎo)致的失用癥或失認(rèn)癥。

2、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病 - PML是罕見的多系統(tǒng)疾病病因不明可能與病毒感染和免疫功能障礙有關(guān)病變?yōu)殡p側(cè)半球腦白質(zhì)不對(duì)稱多發(fā)性脫髓鞘病灶鏡下腦組織壞死炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)增生，可有包涵體影像學(xué)改變與MID相似，但皮質(zhì)不受累根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)通?？梢澡b別。

3、AD伴腦卒中AD的認(rèn)知障礙呈緩慢進(jìn)展，可有高血壓、糖尿病等卒中危險(xiǎn)因素影像學(xué)顯示腦梗死和腦萎縮皮質(zhì)萎縮明顯。

4、常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病 - CADASIL多見于35～45歲，常有家族史表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的TIA、皮質(zhì)下缺血性梗死及腔隙性梗死，可有偏頭痛癡呆假性延髓麻痹、抑郁和尿便失禁等，無(wú)高血壓病史MRI可見皮質(zhì)下或腦橋梗死灶，腦或皮膚活檢可見特征性血管壁變厚血管平滑肌中層細(xì)胞嗜鋨顆粒沉積。

檢查

腦脊液常規(guī)檢查和測(cè)定腦脊液、血清中ApoE多態(tài)性及Tau蛋白定量β淀粉樣蛋白片段有診斷與鑒別意義。

其它輔助檢查

1、主要通過(guò)患者的日常生活和社會(huì)能力評(píng)定及神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)完成常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 - MMSE、韋氏成人智力量表 - WAIS-RC臨床癡呆評(píng)定量表 - CDR和Blessed行為量表 - BBBS等Hachinski缺血積分 - HIS量表可與變性病癡呆鑒別。

神經(jīng)影像學(xué)檢查

- 1CT掃描：可顯示腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大小不等低密度梗死灶，側(cè)腦室體旁暈狀低密度區(qū)腦白質(zhì)疏松癥 - leukoaraeosis和腦萎縮等。

- 2MRI檢查：可見雙側(cè)基底核腦皮質(zhì)及白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，陳舊病灶界限清、信號(hào)較低無(wú)明顯占位效應(yīng)新鮮病灶界限不清信號(hào)強(qiáng)度不明顯，早期T1WI改變可不明顯T2WI可顯示病灶；病灶周圍腦組織局限性腦萎縮或全腦萎縮。

電生理檢查

- 1EEG檢查：正常老年人EEG主要表現(xiàn)為α節(jié)律減慢α節(jié)律從青壯年10～11Hz減慢為老年期9.5Hz，顳區(qū)出現(xiàn)3～8Hz慢波；雙側(cè)額區(qū)和中央?yún)^(qū)出現(xiàn)彌漫性θ或δ活動(dòng)，特別在困倦狀態(tài)下顯著提示腦老化；在多發(fā)性腦梗死病灶導(dǎo)致EEG改變的基礎(chǔ)上α節(jié)律進(jìn)一步減慢至8～9Hz以下雙側(cè)額區(qū)、顳區(qū)和中央?yún)^(qū)出現(xiàn)彌漫性θ波，伴局灶性陣發(fā)高波幅δ節(jié)律。

- 2誘發(fā)電位：MEP和SEP均出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)和波幅下降，大面積腦梗死的陽(yáng)性率80%～90%或以上，小灶性梗死陽(yáng)性率30%～50%；約40%的枕葉梗死導(dǎo)致皮質(zhì)盲患者VEP可顯示異常波形和潛伏期時(shí)限延長(zhǎng)，視覺恢復(fù)后VEP波形明顯改善；缺血性卒中BAEP的異常檢出率為20%～70%，表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期 - IPL延遲，腦干梗死患者雙側(cè)BAEP異常，Ⅳ～Ⅴ波形消失，絕對(duì)潛伏期 - PL延長(zhǎng)。

治療

治療包括治療原發(fā)性腦血管疾病和腦功能恢復(fù)兩方面

1、治療高血壓使血壓維持適當(dāng)水平，可阻止和延緩癡呆的發(fā)生有學(xué)者發(fā)現(xiàn)VD伴高血壓患者，收縮壓控制在135～150mmHg可改善認(rèn)知功能低于此水平癥狀惡化。

2、改善腦循環(huán)增加腦血流量提高氧利用度

- 1二氫麥角堿類：消除血管痙攣和增加血流量，改善神經(jīng)元功能常用雙麥角堿0.5～1mg口服，3次/d，以及尼麥角林 - 麥角溴煙酯。

- 2鈣離子拮抗藥：增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷，二氫吡啶類如尼莫地平治療白質(zhì)疏松癥病人伴認(rèn)知障礙1年后病情平穩(wěn)或改善，二苯烷胺類如氟桂利嗪。

- 3煙酸：可增加腦血流量和改善記憶。

- 4中藥：選用三七總皂苷 - 血栓通、葛根素 - 普樂林和川芎嗪 - 甲基吡嗪等有活血化淤改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用。

3、抗血小板聚集：常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑制血小板聚集穩(wěn)定血小板膜改善腦循環(huán)，防止血栓形成；噻氯匹定 - 抵克力得250mg/d口服作用于細(xì)胞膜，直接影響血小板黏附與聚集，抑制血小板間凍干人纖維蛋白原 - 纖維蛋白原橋形成。

4、腦代謝劑：促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氨基酸磷脂及葡萄糖的利用增強(qiáng)病人的反應(yīng)性和興奮性增強(qiáng)記憶力。

- 1吡咯烷酮：常用吡拉西坦 - 腦復(fù)康及茴拉西坦，可增加腦內(nèi)三磷腺苷 - ATP形成和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加葡萄糖利用和蛋白質(zhì)合成促進(jìn)大腦半球信息傳遞。

- 2甲氯芬酯：可起中樞激素作用，增加葡萄糖利用興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和改善學(xué)習(xí)記憶功能。

- 3甲磺酸雙氫麥角毒堿 - 雙氫麥角堿：增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，刺激突觸后受體，改善神經(jīng)功能及腦細(xì)胞能量平衡。

- 4阿咪三嗪：如阿米三嗪/蘿巴新 - 都可喜增加動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度增加供氧、改善微循環(huán)和腦代謝。

- 5其他如腦蛋白水解物 - 腦活素、胞磷膽堿 - 胞二磷膽堿三磷腺苷 - ATP輔酶A等。

5、腦保護(hù)藥

- 1鈣離子拮抗藥：如尼莫地平和氟桂利嗪。

- 2興奮性氨基酸受體拮抗藥：如硫酸鎂和MK801。

- 3自由基清除劑：如維生素E、維生素C和銀杏葉制劑等。

6、對(duì)癥治療

- 1患者有抑郁癥可用選擇性5-HT再攝取抑制劑 - SSRI，如氟西汀20mg1次/d，選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑 - SNRI萬(wàn)拉法新25mg，2～3次/d。

- 2焦慮癥可用安定5mg3次/d，癥狀明顯可用抗焦慮藥丁螺環(huán)酮30mg/d。

- 3失眠患者白天應(yīng)處于明亮的光線下為恢復(fù)正常覺醒周期提供良好環(huán)境可用佐匹克隆等。

7、康復(fù)治療

臨床分析

由于血管性癡呆的智能損害常為斑片狀或非全面性伴局灶性神經(jīng)體征康復(fù)治療?？墒盏捷^好療效?？祻?fù)要有針對(duì)性包括日常生活能力訓(xùn)練、肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和言語(yǔ)障礙康復(fù)等情緒低落和自發(fā)性淡漠是加重癡呆的重要原因應(yīng)使病人多與外界接觸，參加一定的社交活動(dòng)。

通過(guò)中西藥綜合治療、康復(fù)及護(hù)理等提高患者的生活質(zhì)量使之部分地回歸社會(huì)。目的探討多發(fā)性腦梗死患者智能障礙與CT上所示梗死部位、梗死容積及其他因素之間的關(guān)系。方法應(yīng)用長(zhǎng)谷川智能量表檢測(cè)智能障礙的發(fā)生與梗死部位、容積等諸多因素的關(guān)系。

結(jié)果多發(fā)性腦梗死癡呆 - MID65例，其中輕度癡呆36例，占55.4%，中度癡呆25例，占38.5%，重度癡呆4例，占6.1%。頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)梗死灶178個(gè)，平均2.7個(gè)。梗死部位以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)、丘腦、內(nèi)囊多發(fā)性梗死多見。結(jié)論基底節(jié)產(chǎn)生癡呆的病灶比皮質(zhì)下梗死者小,癡呆程度與梗死數(shù)目、腦萎縮明顯相關(guān)。