腹膜透析簡(jiǎn)稱腹透，作為腎臟替代治療手段之一，它是利用人體的腹膜作為半透膜，用高滲腹膜透析液進(jìn)行毒素和水分的清除，從而代替部分腎臟的功能，并延長(zhǎng)患者的生命。但是由于腹膜透析技術(shù)在中國(guó)起步較晚，大部分醫(yī)務(wù)人員或患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不深，更甚至是對(duì)它在某些認(rèn)識(shí)上存有誤區(qū)，阻礙了腹膜透析在中國(guó)的應(yīng)用和發(fā)展。

釋義

透析療法是使體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過半透膜排出體外的治療方法，透析療法是救治急、慢性腎功能衰竭的有效治療方式，一般可分為血液透析和腹膜透析兩種。透析療法中所用的半透膜被稱為透析膜。

血液透析的透析膜是人工合成的半透膜，存在于血透所使用的透析器中。血液透析時(shí)，血液和透析液在透析器中通過透析膜進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，以達(dá)到血液凈化的治療目的。

腹膜透析治療的時(shí)候，通過腹膜透析導(dǎo)管將腹膜透析液灌進(jìn)腹腔。腹腔內(nèi)腹膜的一側(cè)是腹膜毛細(xì)血管內(nèi)含有廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是腹膜透析液，血液里的廢物和多余的水分透過腹膜進(jìn)入腹透液里。一段時(shí)間后，把含有廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進(jìn)去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環(huán)。

發(fā)展歷程

腹膜透析幾乎與血液透析同時(shí)正式進(jìn)入臨床，至今已有50多年歷史。然而這一技術(shù)從誕生之初就面臨著腹膜炎的挑戰(zhàn)，以至于長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是血液透析的輔助和補(bǔ)充。最初只有那些不適合于做血液透析的終末期腎功能衰竭患者，方才考慮做腹膜透析。1979年出現(xiàn)連續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）之后，人們對(duì)腹膜透析的認(rèn)識(shí)開始逐漸改變，在世界范圍內(nèi)腹膜透析人數(shù)逐年增多。

特別是進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后，腹膜透析技術(shù)日趨成熟，腹膜炎已不再是困擾腹膜透析的難題，雙袋透析連接裝置的引入，使腹膜透析患者可以做到在長(zhǎng)達(dá)4年的時(shí)間內(nèi)不發(fā)生腹膜炎。由此腹膜透析逐漸成為早期透析的最佳選擇。自動(dòng)化腹膜透析和新型腹膜透析液的出現(xiàn)和發(fā)展，更使腹膜透析的治療得到進(jìn)一步的優(yōu)化。腹膜透析在終末期腎功能衰竭患者的治療中占有不可替代的地位，而且將占有越來越重要的地位。

適應(yīng)和禁忌

適應(yīng)癥

腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負(fù)荷，電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，并可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。

- 1慢性腎衰竭：老年人、嬰幼兒和兒童可優(yōu)先考慮腹膜透析，腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反復(fù)血管穿刺給兒童帶來的疼痛、恐懼心理，腹膜透析對(duì)易合并心血管并發(fā)癥的老年人心血管功能影響小，因此易被老年人和兒童接受；有心、腦血管疾病史或心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的可優(yōu)先考慮腹膜透析；血管條件不佳或反復(fù)動(dòng)靜脈造瘺失敗的可考慮腹膜透析；凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向的可優(yōu)先考慮腹膜透析；尚存較好的殘余腎功能的優(yōu)先考慮腹膜透析；偏好居家治療，或需要白天工作、上學(xué)者可優(yōu)先選擇腹膜透析；交通不便的農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)患者可優(yōu)先考慮腹膜透析。

- 2急性腎衰竭或急性腎損傷：可早期腹膜透析治療，清除體內(nèi)代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并為后續(xù)的藥物及營(yíng)養(yǎng)治療創(chuàng)造條件。

- 3中毒性疾病：腹膜透析既能清除毒物，又能清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物及過多水分。尤其對(duì)于有血液透析禁忌癥或無條件進(jìn)行血液透析的患者，可選擇腹膜透析。

禁忌癥

慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連；嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷無合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管；外科難以修復(fù)的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正的機(jī)械性問題；嚴(yán)重腹膜缺損；患者精神障礙又無合適助手。

腎臟替代

慢性腎衰患者首選腹膜透析療法的優(yōu)勢(shì)：

1、對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析

2、透析最初的數(shù)年內(nèi)血壓及液體控制優(yōu)于血液透析，有利于心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定

3、生活質(zhì)量較高

4、貧血的改善優(yōu)于血液透析

5、腹膜透析轉(zhuǎn)移植后腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率較低

6、血液被污染的機(jī)會(huì)少

7、2～3年內(nèi)的生存率高于或相同于血液透析

殘余腎功能狀態(tài)是終末期腎病患者選擇腹膜透析的關(guān)鍵，對(duì)于殘余尿量較多的終末期腎病患者，腹膜透析不僅能充分發(fā)揮其透析效能，而且患者的生存質(zhì)量以及存活率與血液透析患者類似，甚至更優(yōu)。此外，腹膜透析較血液透析能更長(zhǎng)時(shí)間的維持殘余腎功能狀態(tài)。

但在殘余腎功能低下或喪失的患者，其透析效能無法與血液透析相比。其治療優(yōu)勢(shì)人群應(yīng)定位在有殘余腎功能的終末期腎病患者，尤其是間質(zhì)小管性疾病以及慢性腎衰竭基礎(chǔ)上伴有急性腎損傷的患者。終末期腎臟病患者的殘余腎功能狀態(tài)是決定腹膜透析效能及患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

自動(dòng)腹膜透析技術(shù)的出現(xiàn)，再一次大大降低腹膜透析患者感染發(fā)生概率，近年來，接受自動(dòng)化腹膜透析治療的病人成倍增長(zhǎng)，而且這一趨勢(shì)仍在繼續(xù)。自動(dòng)化腹膜透析與傳統(tǒng)腹膜透析（CAPD）相比，除了保留CAPD的優(yōu)點(diǎn)，還有如下特別優(yōu)點(diǎn)：

1、自動(dòng)腹膜透析最大的優(yōu)點(diǎn)在于利用機(jī)械完成腹膜透析過程中透析液的交換，操作簡(jiǎn)單，患者可以在家里進(jìn)行，對(duì)患者及家庭負(fù)擔(dān)不重，并且可以利用患者晚上休息時(shí)進(jìn)行，對(duì)白天工作影響甚小，對(duì)調(diào)整患者的社會(huì)角色，減輕精神壓力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹膜透析；

2、自動(dòng)腹膜透析減少了透析過程中大量的手工操作，減少了腹腔污染的機(jī)會(huì)，腹膜炎發(fā)生幾率較傳統(tǒng)腹膜透析低；

3、對(duì)于白天需要正常工作或需要?jiǎng)e人幫助的患者，自動(dòng)腹膜透析比傳統(tǒng)腹膜透析更為適合，如需要上學(xué)或上班的患者、高轉(zhuǎn)運(yùn)的兒童、行動(dòng)不便或視力障礙的老年患者、因腹部膨脹影響心理問題者等；

正因?yàn)樽詣?dòng)化腹膜透析較傳統(tǒng)的腹膜透析有諸多不可替代的優(yōu)點(diǎn)，這種治療非常有效和可接受，同時(shí)具體化的治療使其更加符合每一位病人臨床和社會(huì)的需要。在美國(guó)新置管進(jìn)行腹膜透析的病人有1/3選擇自動(dòng)化腹膜透析。由于進(jìn)口自動(dòng)化腹膜透析的設(shè)備和耗材都價(jià)格昂貴，所以我國(guó)自動(dòng)化腹膜透析一直沒有發(fā)展起來，目前十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目之一的國(guó)產(chǎn)品牌PD-GO自動(dòng)腹透機(jī)和耗材的出現(xiàn)，大大降低治療成本，讓越來越多患者有可能受益于自動(dòng)化腹膜透析這一先進(jìn)技術(shù)的治療。

腹膜透析有其先天的局限性。由于腹膜本身是生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能堅(jiān)持的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液透析。在腹膜透析的過程中，一旦患者殘余腎功能明顯下降或喪失、超濾下降或其它原因無法進(jìn)行充分透析時(shí)，可轉(zhuǎn)為腹膜透析/血液透析或血液透析，或接受腎移植。由此可以使患者在整個(gè)腎臟替代治療過程中始終能獲得各階段最佳的治療效果，始終保持較高的生活質(zhì)量。腹膜透析、血液透析和腎移植三者并非互相排斥，而是互為補(bǔ)充和支持。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇個(gè)體化的最佳治療方案。

透析流程

1、以慢性腎衰竭的患者為例。如果患者有腹膜透析適應(yīng)證，沒有禁忌證，則可以選擇腹膜透析治療。?？漆t(yī)生將向患者或監(jiān)護(hù)人無偏見地介紹血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代治療方法的治療方式、原理和各自的優(yōu)缺點(diǎn)并給予中肯的治療建議。除醫(yī)療方面原因外，可由患者自主選擇透析方式。

2、決定行腹膜透析的患者，由醫(yī)生手術(shù)置入腹膜透析導(dǎo)管。置入腹透導(dǎo)管的方法有解剖法置管和腹腔鏡法置管。解剖法置管即以常規(guī)的外科手術(shù)的方法置入腹透管，該方法確切可靠，并發(fā)癥少，但要求操作者技術(shù)嫻熟，有一定的外科手術(shù)基本功。腹腔鏡法可在腹腔鏡直視下將腹膜透析導(dǎo)管末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩。此法簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但技術(shù)要求較高。不同的醫(yī)院所用的方法不同，以解剖法置管為主。

3、置管術(shù)后，患者需要在腹膜透析?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下逐步學(xué)習(xí)掌握腹膜透析的操作方法和注意事項(xiàng)。包括：腹透換液的常規(guī)操作，如何測(cè)量和記錄灌入、引流和超濾量，遇到意外情況該如何處理等等。患者還需要在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人自身的情況，制定合理的飲食計(jì)劃。

4、出院后隨訪：腹膜透析患者多為居家治療，根據(jù)患者的病情和治療需要進(jìn)行出院后隨訪。新開始腹膜透析治療的患者出院2周或1個(gè)月后返回醫(yī)院首次隨訪，病情穩(wěn)定者可每3～4個(gè)月隨訪1次，病情不穩(wěn)定者隨時(shí)隨訪或住院治療。患者病情突變可以通過電話與腹透中心的?？谱o(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系，接受遠(yuǎn)程指導(dǎo)。平時(shí)可以通過QQ群等平臺(tái)和病友、護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行交流和討論。

相關(guān)注意事項(xiàng)

1、開始腹膜透析后肌酐不下降的原因

腹膜透析與血液透析相比，清除中分子物質(zhì)更好，而清除小分子物質(zhì)——比如肌酐，則不如血液透析。但肌酐本身對(duì)人體沒什么影響，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降為標(biāo)準(zhǔn)的，而應(yīng)觀察全身情況如進(jìn)食狀況、皮膚瘙癢情況、精神狀況等。

2、透析不充分的處理辦法

透析充分的關(guān)鍵就是機(jī)體容量狀態(tài)的平衡，在此基礎(chǔ)上病人才會(huì)有全身感覺良好。其次是氮質(zhì)血癥的糾正情況。如果你的自我感覺良好，精力充沛、食欲好、睡眠好，就說明透析是充分的，如果你覺得虛弱和疲乏、食欲減退、惡心、眼瞼雙腳水腫、皮膚瘙癢，則可能透析不充分。除了上述主觀的評(píng)估方法之外，就是國(guó)際公認(rèn)的Kt/V和CCr，醫(yī)生會(huì)定期測(cè)定這兩個(gè)指標(biāo)，以評(píng)估你的透析是否充分。達(dá)到透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)除了達(dá)到足夠的尿素、肌酐清除率外，還應(yīng)包括以下諸多的標(biāo)準(zhǔn)：足夠的、較大的分子溶質(zhì)清除率，達(dá)到足夠的超濾，維持水和電解質(zhì)平衡，具有充分的營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝性酸中毒，良好的血壓控制，改善貧血，控制鈣磷代謝的平衡,控制炎癥和心血管疾病的發(fā)生。

3、保持水鹽平衡的方法

人體內(nèi)的水和鹽需要保持平衡，腎臟是保持水鹽平衡最重要的臟器。慢性腎功能不全的患者，腎臟調(diào)節(jié)水鹽平衡的能力下降，水太多或太少都會(huì)讓人感到不舒服，特別是會(huì)直接增加心臟的負(fù)擔(dān)，甚至威脅生命。因此行腹膜透析后保持水鹽的平衡是非常重要的。

體內(nèi)的水多了會(huì)出現(xiàn)體重增加、水腫、血壓升高、胸悶甚至呼吸困難等表現(xiàn)；水太少了則會(huì)出現(xiàn)頭暈、口渴、血壓下降。水多了則需要限制飲水量，同時(shí)需要限制含水分多的食物的攝入；鹽的攝入過多會(huì)加重水分的潴留，限制鹽的攝入對(duì)于限制水分?jǐn)z入也很重要；使用超濾效果好的腹透液可以清除體內(nèi)過多的水分。

4、透析后飲食注意

- 1可多吃的食品：優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（仍應(yīng)控制）；富含B族維生素和維生素C的食物；含豐富纖維素的食物。

- 2應(yīng)少吃的食品：避免食用高磷食物；限制鹽的攝入，防止體液負(fù)荷過重；限制甜食和脂肪的攝入。