甲癬，俗稱灰指甲，是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常見(jiàn)二型：真菌性白甲（淺表性白色甲真菌?。┐诵筒p局限于甲面一片或其尖端；甲下真菌病又分遠(yuǎn)端側(cè)位型、近端甲下型及淺表白色型，此型病變從甲的兩側(cè)或遠(yuǎn)端開(kāi)始，繼而甲板下發(fā)生感染。

病因

甲癬常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等各種真菌引起。少數(shù)由其他絲狀真菌、酵母樣菌及酵母菌引起，偶爾也可由孢子菌、鐮刀菌及土色曲霉等引起，大多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的甲。

臨床表現(xiàn)

1、甲下型甲癬

常從甲板兩側(cè)或末端開(kāi)始，多先有輕度甲溝炎，后來(lái)逐漸變成慢性或漸趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點(diǎn)或溝紋，持續(xù)不變或漸累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂紋、變脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常見(jiàn)。因甲下角蛋白及碎屑沉積，致甲變松及甲渾濁肥厚。

2、真菌性白甲（淺表性白色甲癬）

為甲板表面一個(gè)或多個(gè)小的渾濁區(qū)，外形不規(guī)則，可逐漸波及全甲板，致甲面變軟、下陷。無(wú)任何癥狀，無(wú)甲溝炎，常于甲床皺襞皮膚處見(jiàn)有脫屑。

3、白色念珠菌引起的甲癬

多見(jiàn)于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。多合并甲溝炎，起于兩側(cè)甲皺襞，可有皮膚紅腫、積膿、壓痛。附近的甲變?yōu)榘瞪?，高起，并于其下的甲床分離，其后整個(gè)甲板波及。

檢查

甲下型甲癬取病甲做PAS染色易找到真菌，可見(jiàn)菌絲及關(guān)節(jié)孢子局限于甲板的最下部。

真菌性白甲的真菌菌絲只局限于甲板的最上部位，很少波及較深層。在甲板上部見(jiàn)大量菌絲及不規(guī)則形的關(guān)節(jié)孢子，較甲下型所見(jiàn)菌絲更大更寬。

診斷

甲下型甲癬由于其真菌量較少，且常位于甲板的最下部，較難診斷。其他真菌性白甲及甲癬從臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌檢查診斷不難。真菌檢查包括直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理檢查等。真菌直接鏡檢簡(jiǎn)單易行，臨床應(yīng)用普遍。

根據(jù)病甲表現(xiàn)：渾濁、增厚、表面凹凸不平、變脆易碎、甲分層、變色、甲板翹起、甲板萎縮、甲板脫落、鉤狀甲、甲溝炎等有助診斷。

治療

甲癬為皮膚癬菌病中最頑固難治的一種?？煽诜?、外用藥物，或手術(shù)拔甲。手指甲和腳趾甲的生長(zhǎng)速度不同，完全替換一個(gè)新的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療灰指甲必須要有耐心。

1、手術(shù)拔甲

適于單發(fā)的指甲，局麻下，將患甲拔除。這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染。手術(shù)后一般會(huì)感覺(jué)較疼痛，容易重新感染復(fù)發(fā)，臨床現(xiàn)已較少使用。心臟病、高血壓、糖尿病等患者，不宜手術(shù)治療。

2、內(nèi)服藥物

適于多個(gè)指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；伊曲康唑400mg/天，連服7天、休息21天為一療程，持續(xù)3～6個(gè)療程；每周1～2次服氟康唑150mg，連續(xù)4月以上。可治愈80%以上的甲癬及甲真菌病。但因?yàn)檫@類藥必須達(dá)到真菌所寄生的甲板處才能發(fā)揮抗菌作用，用藥量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

3、外用療法

根據(jù)藥劑不同，主要局部涂藥和封包削治等方法。

（1）使用指甲銼（非專業(yè)人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾?。⒉灰?guī)則壞甲磨薄，磨甲周期為2天一次為佳；

（2）30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持續(xù)3～6個(gè)月以上。涂藥前若先將病甲削薄，療效更佳。涂甲之前注意用溫和藥膏保護(hù)甲周的皮膚；

（3）選用特比萘芬酊、阿莫羅芬甲搽劑、環(huán)吡酮胺酮甲涂劑等抗真菌外用藥局部涂抹。

總之，治療灰指甲要堅(jiān)持不懈。同時(shí)還應(yīng)積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，這樣才有可能徹底治愈灰指甲。

預(yù)防

甲癬及甲真菌病的預(yù)防，首先是積極防治常見(jiàn)的癬病，在有甲營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更應(yīng)防止真菌感染。

1、環(huán)境因素

氣溫高、濕度大是癬病多發(fā)的重要條件。因此，夏季、雨季的癬病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的癬菌，在寒冷、干旱季節(jié)照樣致病，這在我國(guó)北方多見(jiàn)?；颊叩墓ぷ?、生活環(huán)境也不可忽視。通風(fēng)良好的地方比密閉、悶濕的地方發(fā)病率低。人員擁擠的地方發(fā)病高。由此可見(jiàn)，職業(yè)、工種等對(duì)癬病發(fā)病率有很大影響。在高溫、高濕車間、特別是必須穿著厚重工作服才能生產(chǎn)而通風(fēng)又差的環(huán)境易患癬病，若無(wú)洗澡設(shè)備或未能及時(shí)沐浴，則癬病發(fā)病率將明顯提高。

2、個(gè)人因素

男女老少皆可得病。一般來(lái)說(shuō)，青壯年男女更易罹患；愛(ài)運(yùn)動(dòng)、好活動(dòng)出汗多者也易罹患。癬病不會(huì)遺傳，但有家族易感性。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與癬病直接有關(guān)。接觸公共浴池和衛(wèi)生條件差的泳池的人易傳染上癬病。飼養(yǎng)貓、狗等寵物者，易被寵物身上的癬菌感染。某些慢性病如營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病患者的癬病很多見(jiàn)，癥狀也偏重。一些重癥，如艾滋病、晚期癌癥患者，不僅真菌性癬病發(fā)病率高，而且癬病分布廣泛，表現(xiàn)奇特，十分頑固難愈。內(nèi)褲太厚太緊時(shí)易誘發(fā)股癬。經(jīng)常坐馬桶的人比不坐者易患股癬。游泳后不及時(shí)淋浴者易患體癬和花斑癬（汗斑）。此外，洗澡過(guò)頻，喜歡搔抓的人易將帶真菌的皮屑植入患處或傳播到別處而患癬病。

危害

1、影響美觀

俗話說(shuō)：“手是人的第二張臉”。手的美觀直接影響一個(gè)人的氣質(zhì)。而手的美感，很大部分在指甲。手部患有甲癬的確有礙美觀，患者與人握手都自慚形穢，感到尷尬。

2、限制工作

指甲受損的后果并不只限于觀賞本身，而將累及甚至危及患者的工作，特別是一些拋頭露面及衛(wèi)生要求很嚴(yán)的職業(yè)。如醫(yī)生護(hù)士、飲食業(yè)、絲綢紡織工、公關(guān)等工作。

3、影響日常生活

人類所從事的穿針引線、書(shū)寫(xiě)、做飯、打字、編織、彈奏等工作，都離不開(kāi)指甲的協(xié)助。一旦患上甲癬，這類工作將受到干擾。指甲生長(zhǎng)在手的末端有保護(hù)作用，一旦患病，手將很容易因碰撞而受傷。

4、產(chǎn)生異常心理障礙

甲癬患者，特別是長(zhǎng)期治療無(wú)效時(shí)，常常會(huì)有無(wú)法擺脫的窘迫感和受挫折感。特別當(dāng)工作、婚姻、社交因受到灰指甲影響而失敗時(shí)，對(duì)患者心理上的打擊更大，往往因此而產(chǎn)生自卑感。

5、并發(fā)癥多

甲癬可引起疼痛和不適，易引發(fā)甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生丹毒或蜂窩組織炎等深部組織和器官感染的全身癥狀嚴(yán)重的疾病，甚至危害生命。女同胞患甲癬可傳染到陰部，形成霉菌性陰道炎和白色念珠菌性陰道炎等難以治愈的婦科病。

6、成為人體傳染源

甲癬患者很容易成為真菌病的傳染源?；颊呖呻S著搔抓而把真菌感染到身體其他部位，產(chǎn)生新的癬病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)傳染給家人和朋友。親友常因換鞋、手腳接觸及共用生活用品而感染，一旦被感染，就容易形成手足癬、體股癬、丹毒等嚴(yán)重皮膚病。

四大注意

1、警惕病變

引起指甲改變的原因有很多，不能認(rèn)為指甲有病都是甲真菌病。但有一點(diǎn)應(yīng)掌握，即甲真菌病的發(fā)病往往從一個(gè)指（趾）甲開(kāi)始，而后逐漸波及其他指（趾）甲。如果十個(gè)手指甲或腳趾甲同時(shí)發(fā)病，則往往是全身性疾病的一種表現(xiàn)，需要迅速?gòu)貦z查身體。

2、及時(shí)治療

最好選擇一年中的四月至九月治療，萬(wàn)物生長(zhǎng)在春夏季是最旺盛的，指甲也是這樣，在這個(gè)季節(jié)選擇適合的有效治療方法可以縮短三分之一的治療時(shí)間，將治療對(duì)患者的影響減到最小、費(fèi)用降到最低。

3、注意家人之間交叉感染

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)約有三成的甲真菌病患者家屬，也有不同程度的足部霉菌感染現(xiàn)象。人們往往忽略甲真菌病的嚴(yán)重性，在門(mén)診治療身體其他部位的霉菌感染時(shí)，才會(huì)發(fā)現(xiàn)手腳患有甲真菌病，其中許多的患者的感染源來(lái)自于自己的家人。

4、感染后不要自己治療

甲真菌病是一種慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)真菌學(xué)檢查確定為甲真菌病，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。