小腿腓部肌肉疼痛和壓痛 - 下肢癥狀
小腿腓部肌肉疼痛和壓痛是靜脈血栓形成的特征性表現(xiàn)，靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。
檢查
根據(jù)血栓發(fā)生部位不同可分為兩大類。
1.淺靜脈血栓形成常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅，低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫，其栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個(gè)提示性癥狀。
2.深靜脈血栓形成按其部位和病情不同可分為以下2種。
- 1小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生于小腿部深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等，多見于臥床少動(dòng)的患者，常在手術(shù)后第2周發(fā)生，左側(cè)下肢最常見，特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動(dòng)后感嚴(yán)重抽痛，且足背屈時(shí)更甚，全身癥狀不顯著，檢查時(shí)可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛，還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上。
- 2髂，股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)于髂股靜脈，常見于產(chǎn)后，起病急驟，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，有難以耐受的大腿內(nèi)側(cè)疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的顯著壓痛，全身癥狀不重。
診斷檢查
1.詢問有無外傷史，受傷時(shí)間及治療情況，有無長期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱、患肢腫痛等。
2.局部檢查時(shí)應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位，腫脹情況 - 須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測量周長，并與健側(cè)同一平面作比較，皮膚的顏色和溫度 - 與對側(cè)相比，最好用皮膚溫度測量器測量，肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。
3.診斷有困難時(shí)或?yàn)槊鞔_病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù) - 可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)。
4.靜脈測壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管 - 盛滿肝素-生理鹽水溶液測量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa - 130cmH20，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa - 60cmH20，停止活動(dòng)后壓力回升，回升時(shí)間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高，回升時(shí)間增速，一般不超過12s。
鑒別診斷
急性下肢靜脈血栓形成的診斷往往不困難。產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的病人，若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張，應(yīng)考慮本病的可能。診斷有困難時(shí)，可行靜脈壓測量及靜脈造影術(shù)，放射性核素下肢靜脈造影有助于診斷，且較安全。多普勒超聲血流探測儀可用以檢查髂外、股靜脈的血栓形成，對肌肉深層或盆腔內(nèi)的靜脈血栓的檢查不準(zhǔn)確。125I標(biāo)記人體纖維蛋白原試驗(yàn)對診斷新鮮的肌肉深層的小腿靜脈血栓形成最有價(jià)值，若能連續(xù)檢查數(shù)天，準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上。
對疼痛不顯著，肢體腫脹明顯者，應(yīng)當(dāng)注意與淋巴水腫鑒別，后者病程緩慢，皮膚增厚,無淺靜脈曲張,臥床抬高肢體后，腫脹消退不明顯。
根據(jù)血栓發(fā)生部位不同可分為兩大類。
1.淺靜脈血栓形成：常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅，低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫，其栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個(gè)提示性癥狀。
2.深靜脈血栓形成：按其部位和病情不同可分為以下2種。
- 1小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生于小腿部深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等，多見于臥床少動(dòng)的患者，常在手術(shù)后第2周發(fā)生，左側(cè)下肢最常見，特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動(dòng)后感嚴(yán)重抽痛，且足背屈時(shí)更甚，全身癥狀不顯著，檢查時(shí)可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛，還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上。
- 2髂，股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)于髂股靜脈，常見于產(chǎn)后，起病急驟，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，有難以耐受的大腿內(nèi)側(cè)疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的顯著壓痛，全身癥狀不重。
診斷檢查
1.詢問有無外傷史，受傷時(shí)間及治療情況，有無長期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱、患肢腫痛等。
2.局部檢查時(shí)應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位，腫脹情況 - 須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測量周長，并與健側(cè)同一平面作比較，皮膚的顏色和溫度 - 與對側(cè)相比，最好用皮膚溫度測量器測量，肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。
3.診斷有困難時(shí)或?yàn)槊鞔_病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù) - 可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)。
4.靜脈測壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管 - 盛滿肝素-生理鹽水溶液測量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa - 130cmH20，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa - 60cmH20，停止活動(dòng)后壓力回升，回升時(shí)間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高，回升時(shí)間增速，一般不超過12s。