呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。⒅夤芟?、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。

概述

呼吸系統(tǒng)疾病據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病 - 不包括肺癌在城市的死亡病因中占第四位 - 13．1%，在農(nóng)村占第三位 - 16．4%。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸人以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下 - 40歲以上人群中超過8%。肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢。肺血栓栓塞癥已經(jīng)構(gòu)成了重要的醫(yī)療保健問題，肺動(dòng)脈高壓近年來也日益受到關(guān)注。肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多。艾滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?，特別是卡氏肺囊蟲肺炎。從2002年底以來，在我國及世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染性非典型肺炎 - 嚴(yán)重急性呼吸綜合征，SARS疫情，由于多發(fā)生于中青年，其傳染性強(qiáng)，病死率高，又缺乏針對性的藥物，因而引起了群眾的恐慌，同時(shí)給國民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。目前在多個(gè)國家出現(xiàn)的人禽流感病死率超過60%。而禽流感病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也是肺。這正說明呼吸系統(tǒng)疾病對我國人民健康危害仍是很大的，其防治任務(wù)艱巨。

病史

了解對肺部有毒性物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史。如是否接觸各種無機(jī)、有機(jī)粉塵、發(fā)霉的干草、空調(diào)機(jī)；詢問吸煙史時(shí)，應(yīng)有年包數(shù)的定量記載；有無生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸蟲一史；曾否使用可致肺部病變的某些藥物，如博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化、β-腎上腺素能阻滯劑可導(dǎo)致支氣管痙攣、氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；還有一些遺傳性疾病，如支氣管哮喘、肺泡微結(jié)石癥等可有家族史。

治療

4S清肺平喘療法由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院、國際科學(xué)研究院等多位專家歷經(jīng)30多年聯(lián)合研發(fā)形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺凈肺、PI活肺治療、植物神經(jīng)綜合平衡和軍科細(xì)胞免疫技術(shù)四大步驟，其中軍科細(xì)胞免疫技術(shù)是多位專家在2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)DC細(xì)胞技術(shù)基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)的治療手段，它直擊哮喘病的發(fā)病根源——炎癥細(xì)胞，利用特定的靶向免疫激活技術(shù)抑制和清除哮喘發(fā)病根源，真真正正防止哮喘反復(fù)發(fā)作。

分類

一?哮喘病

哮喘病英文：bronchial?asthma，簡稱哮喘，俗稱“吼病”，祖國醫(yī)學(xué)稱“哮證”，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。根據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)濟(jì)南哮喘病醫(yī)院哮喘病可分類為：慢性支氣管炎哮喘、過敏性哮喘、藥物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性哮喘?、運(yùn)動(dòng)性哮喘?、兒童性哮喘等十幾類。

二?氣管炎

氣管炎（chronic?bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。本病早期癥狀較輕，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，且病程緩慢，故不為人們注意。晚期病變進(jìn)展，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，肺功能遭受損害，影響健康及勞動(dòng)力極大。本病為我國常見多發(fā)病之一，幾十年臨床數(shù)據(jù)表明發(fā)病年齡多在40歲以上，吸煙患者明顯高于不吸煙患者，在我國患病率北方高于南方，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高。

三 支氣管炎

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。多數(shù)是由細(xì)菌或病毒感染引起的，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風(fēng)疹病毒等。較常見的細(xì)菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉?xiàng)U菌等。此外氣溫突變、粉塵、煙霧和刺激性氣體也能引起支氣管炎。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。又分慢性支氣管炎和急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀，并有咽聲音嘶啞、喉痛、輕微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后變?yōu)槟撔?。煙塵和冷空氣等刺激都能使咳嗽加重。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為長期咳嗽，特別是早晚咳嗽加重。如果繼發(fā)感染則發(fā)熱、怕冷、咳膿痰。臨床數(shù)據(jù)表明冬季，是此病的高發(fā)季節(jié)。

四?慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–hronic?Obstructive?Pulmonary?Disease,?COPD），一種不可逆的慢性肺部疾病，包括兩類：慢性支氣管炎 - chronic?bronchitis及肺氣腫 - emphysema。是一種可以預(yù)防可以治療的疾病，有一些明顯的肺外效應(yīng)，可加重一些患者疾病的嚴(yán)重程度，以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限呈進(jìn)行性加重，多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。?COPD?的特征性病變氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)慢性阻塞性肺病支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果，在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同。?COPD?的自然病程是可變的，且每個(gè)病人的病程都不一樣。一種進(jìn)行性加重的疾病，特別是當(dāng)病人持續(xù)暴露于有害環(huán)境時(shí)。?COPD對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥。

五 肺心病

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺?部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。

2000～2002年在全國調(diào)查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在北京、湖北、遼寧某些地區(qū)農(nóng)民中普查了十萬余人，肺心病的平均患病率為0.47%，基本與前相似。居住在高原（如東北、華北、西北），日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高，91.2%以上患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民。患病率最高可達(dá)15.7%～49.8%。本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46%～38.5%。多數(shù)地區(qū)占第3、4位，1980～1989年的構(gòu)成比僅2.49%，占第8位，這與冠心病、心肌炎發(fā)病率與收治率例數(shù)增高有關(guān)。在氣候嚴(yán)寒的北方?及潮濕的西南地區(qū)則為首位。

六 肺結(jié)核

肺結(jié)核：pulmonary?tuberculosis（簡稱TB）結(jié)核病是由結(jié)核桿菌 - tubercle?bacillus?引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

七?肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎鏈球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。

八 厭氧菌肺炎

厭氧菌肺炎的特征為：痰液或胸液有惡臭；感染病灶帶有壞死性傾向；大多有原發(fā)疾病及誘發(fā)因素；標(biāo)本涂片可查見多量細(xì)菌但普通細(xì)菌培養(yǎng)卻為陰性。

癥狀

（一）咳嗽 急性發(fā)作的刺激性干咳常為上呼吸道炎引起，若伴有發(fā)熱、聲嘶，常提示急性病毒性咽、喉、氣管、支氣管炎。慢性支氣管炎，咳嗽多在寒冷天發(fā)作，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)緩解。體位改變時(shí)咳痰加劇，常見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。支氣管癌初期出現(xiàn)干咳，當(dāng)腫瘤增大阻塞氣道，出現(xiàn)高音調(diào)的阻塞性咳嗽。陣發(fā)性咳嗽可為支氣管哮喘的一種表現(xiàn)，晚間陣發(fā)性咳嗽可見于左心衰竭的患者。

（二）咳痰 痰的性質(zhì)（漿液、粘液、粘液膿性、膿性）、量、氣味，對診斷有一定幫助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰呈黃色膿性，且量多，伴厭氧菌感染時(shí)，膿痰有惡臭。肺水腫時(shí)，咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出現(xiàn)體溫升高，可能與支氣管引流不暢有關(guān)。

（三）咯血 咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血。肺結(jié)核、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見；支氣管擴(kuò)張的細(xì)支氣管動(dòng)脈形成小動(dòng)脈瘤（體循環(huán)）或肺結(jié)核空洞壁動(dòng)脈瘤破裂可引起反復(fù)、大量咯血，24h達(dá)300ml以上。此外咯血應(yīng)與口鼻喉和上消化道出血相鑒別。

（四）呼吸困難 按其發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性。急性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液，應(yīng)注意肺梗塞，左心衰竭患者常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難。慢性進(jìn)行性氣急見于慢性阻塞性肺病、彌散性肺間質(zhì)纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴哮鳴音，緩解時(shí)可消失，下次發(fā)作時(shí)又復(fù)出現(xiàn)。呼吸困難可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性喘鳴音；哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音。

（五）胸痛 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時(shí)，方發(fā)生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。肺癌侵及胸壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，持續(xù)加劇，乃至刀割樣痛。亦應(yīng)注意與非呼吸系疾病引起的胸痛相鑒別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。

體征

由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正?；虺霈F(xiàn)明顯異常。氣管支氣管病變以干濕啰音為主；肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的改變，如大片炎變呈實(shí)變體征；胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。

胸部疾患可伴有肺外的表現(xiàn)，常見的有支氣管－肺和胸膜化膿性病變的杵狀指（趾）；某些支氣管肺癌所致的肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指，還有因異位內(nèi)分泌癥群等副癌綜合征。

診斷性檢查

呼吸的可準(zhǔn)確評價(jià)肺功能，不同的檢查評價(jià)不同方面的肺功能。

一組稱為肺功能試驗(yàn)的檢查可測定肺含氣量、肺吸氣、呼氣功能及肺臟氧氣和二氧化碳交換的能力。肺功能試驗(yàn)對確定肺部疾病的類型和嚴(yán)重程度價(jià)值較大，對確定特定的病因價(jià)值則較小，但也常用于診斷某些疾病，如哮喘。肺功能試驗(yàn)包括肺容量、流速測定、流速容量測定、肌力評價(jià)和彌散容量測定。

肺容量和流速測定

肺量計(jì)使用示意圖

呼吸疾病的評價(jià)常需測定肺內(nèi)含氣量以及呼出氣體的含量和流速。所用的肺量計(jì)由口含器、記錄裝置及連接管道組成。測定時(shí)，令受檢者深吸氣，然后經(jīng)導(dǎo)管盡可能快地用力呼氣，記錄每次呼吸吸入和呼出的氣量及時(shí)間。通常在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后再重復(fù)測定肺功能。

檢測呼氣流速的一種簡易裝置是峰速儀?；颊呱钗鼩夂?，盡可能用力向峰速儀內(nèi)吹氣。這種廉價(jià)的儀器有助于哮喘患者在家中監(jiān)測疾病的嚴(yán)重程度。

肺容量測定可反映肺和胸廓的僵硬程度或彈性。一些疾病，如肺纖維化和脊柱彎曲（脊柱后、側(cè)凸），可致肺容量異常降低。這類引起肺臟僵硬或降低胸廓活動(dòng)度的疾病稱為限制性肺疾病。

呼氣流速測定反映氣道狹窄或阻塞的程度。支氣管炎、肺氣腫以及哮喘患者，呼氣流速降低，這類疾病稱為阻塞性肺疾病。

流速容量測定

大多數(shù)新型肺量計(jì)在患者用力呼氣過程中可連續(xù)顯示肺容量和流速。流速檢查對確定喉和氣管的部分性阻塞特別有用。

肌力評價(jià)

呼吸肌張力的測定是讓患者用一壓力表進(jìn)行用力吸氣和呼氣。影響肌力的疾病，如肌肉萎縮，導(dǎo)致齊更加困難，吸氣壓和呼氣壓降低。該檢查對機(jī)械通氣患者能否脫機(jī)具有一定的預(yù)測價(jià)值。

彌散容量測定

一氧化碳彌散容量測定可估算氧氣由肺泡至血液的轉(zhuǎn)運(yùn)效率。由于直接測定氧氣的彌散功能較為困難，受試者吸入少量一氧化碳，屏息10秒鐘，然后用力呼氣至一氧化碳測定儀。

正常情況下，肺臟能良好地吸收吸入氣中的一氧化碳。如果測定結(jié)果提示一氧化碳的吸收欠佳，則說明肺與血流之間的氧氣交換不能正常進(jìn)行。在肺纖維化、肺氣腫和肺血管損傷的患者，彌散功能異常各具一定特征。

睡眠研究

一般情況下，呼吸是自主性的并受大腦中樞的調(diào)節(jié)，大腦中樞可根據(jù)血中氧和二氧化碳水平調(diào)節(jié)呼吸活動(dòng)。如果中樞調(diào)節(jié)功能異常，呼吸可出現(xiàn)較長時(shí)間的暫停，尤其多發(fā)生于夜間，稱為睡眠呼吸暫停。有關(guān)睡眠呼吸暫停的測定是將一電極置于手指或耳垂以測量血氧濃度，將另一電極置于一側(cè)鼻孔以測定氣流，并在胸部放置一電極以監(jiān)測呼吸運(yùn)動(dòng)。

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕獪y定血中氧和二氧化碳濃度，是反映肺功能的重要指標(biāo)，因?yàn)樗鼈兇矸闻K攝取氧氣和排出二氧化碳的功能狀態(tài)。

將一體表電極置于手指或耳垂可監(jiān)測氧濃度，該法稱為血氧定量法。如果患者病情嚴(yán)重或需要了解二氧化碳水平時(shí)，則必須采集血樣（通常采集橈動(dòng)脈血）。實(shí)驗(yàn)室可測定動(dòng)脈血中的氧氣、二氧化碳濃度及血液的酸堿度，這類指標(biāo)不能從靜脈血樣中測定。

胸部影像學(xué)檢查

胸部X線檢查常規(guī)拍攝后前位片，有時(shí)則需加攝側(cè)位片。X線胸片可良好地顯示心臟和大血管的輪廓，肺臟嚴(yán)重疾病，以及鄰近的腔隙和包括肋骨在內(nèi)的胸廓情況。例如，X線胸片可清晰地反映肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸腔積液和肺氣腫等病變。盡管X線胸片不能提供胸部病變的確切原因，但有助于醫(yī)師選擇具有確診價(jià)值的檢查方法。

與X線胸片相比，胸部計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）掃描更能顯示病變的詳細(xì)情況。CT掃描時(shí)，計(jì)算機(jī)可對一系列X線影像進(jìn)行分析，然后提供數(shù)個(gè)橫斷面影像。CT掃描過程中，可口服或經(jīng)血管注入染料，以使一些胸部病變顯示更加清楚。

磁共振成像（MRI）亦可提供高清晰的影像，特別是對胸部血管異常者，如主動(dòng)脈瘤。與CT掃描不同，MRI不使用放射線，僅記錄體內(nèi)原子的磁性特征。

超聲掃描是根據(jù)超聲波在體內(nèi)的反射產(chǎn)生圖像。超聲檢查常用于檢測胸膜腔（即覆蓋于肺臟表面的兩層胸膜之間的腔隙）積液。在進(jìn)行胸腔穿刺抽液時(shí)，亦可用超聲檢查作為介導(dǎo)。

肺核素掃描是采用微量的短半衰期的放射線物質(zhì)顯示肺內(nèi)氣體和血液的流動(dòng)情況。該檢查常分為以下兩個(gè)階段：第一階段受檢者吸入放射性氣體，以掃描儀檢測氣體在整個(gè)氣道和肺泡內(nèi)的分布情況；第二階段則將放射線物質(zhì)注入靜脈，以掃描儀檢測其在肺血管內(nèi)的分布情況。該檢查對檢測有無肺栓塞具有重要價(jià)值，亦可用于肺癌患者的術(shù)前評價(jià)。

血管造影可準(zhǔn)確地顯示肺臟的血液供給。以X線可檢出的染料注入血管內(nèi)，流經(jīng)肺內(nèi)動(dòng)靜脈時(shí)產(chǎn)生圖像。血管造影檢查最常用于疑有肺栓塞的患者，?？商崾痉蝺?nèi)異常掃描結(jié)果。肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷和排除肺栓塞的確診方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。

胸腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺時(shí)，可用注射器抽出胸腔積液（胸腔內(nèi)異常積聚的液體），并用于分析檢測。進(jìn)行胸腔穿刺的兩個(gè)主要理由為緩解肺組織受壓所致的呼吸困難及獲得胸液樣本進(jìn)行診斷性穿刺。

操作時(shí)，患者取舒適坐位，略向前傾，以雙上肢作為支撐。消毒背部局部皮膚，進(jìn)行局麻。然后在兩肋骨之間刺入穿刺針，并用空針回抽液體。有時(shí)胸腔穿刺需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針。采集的胸液用于化學(xué)成分測定，視情況送細(xì)菌學(xué)和癌細(xì)胞檢查。

如果胸腔內(nèi)積聚大量的液體，可引起呼吸困難。抽出過多的液體，可使肺臟擴(kuò)張，呼吸困難改善。胸腔穿刺時(shí)，亦可向胸腔內(nèi)注入藥物以預(yù)防液體再次積聚。

穿刺結(jié)束后，需進(jìn)行胸部X線檢查以證實(shí)被抽出的液量，了解原來被液體掩蓋的肺野情況，判斷有無穿刺并發(fā)癥。

胸腔穿刺過程中和穿刺后的危險(xiǎn)性極小。在肺復(fù)張達(dá)胸壁時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛。此外，有時(shí)患者會(huì)感覺有輕微的頭痛和呼吸困難。其他可能的并發(fā)癥，包括氣胸，胸腔或胸壁出血，暈厥，感染，肝、脾刺傷，而氣體意外進(jìn)入血流（空氣栓塞）為極其罕見的并發(fā)癥。

胸膜針刺活檢

當(dāng)胸腔穿刺不能明確胸腔積液的原因或疑有腫瘤需要組織標(biāo)本時(shí)，需要進(jìn)行胸膜針刺活檢。與胸腔穿刺一樣，首先麻醉局部皮膚，用一大孔徑穿刺針，采集少量胸膜組織送實(shí)試室進(jìn)行有關(guān)腫瘤和結(jié)核的檢查。胸膜活檢對上述疾病診斷的正確率大約為85%～90%。其并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)相似。

支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是一種用支氣管鏡直接觀察咽和氣道的檢查方法。支氣管鏡末端的光源可使醫(yī)生觀察到肺內(nèi)的支氣管。

支氣管鏡檢示意圖

支氣管鏡檢查對醫(yī)生診斷和治療某些疾病具有較大的幫助。可曲性支氣管鏡可用于清除分泌物、血液、膿液及異物等，向選定的支氣管內(nèi)注藥，以及尋找出血部位。對疑有肺癌的患者，可用支氣管鏡檢查氣道并采取病變組織。對肺炎患者，當(dāng)其他方法難以獲得標(biāo)本和檢出病原體時(shí)，亦可進(jìn)行支氣管鏡檢查。對獲取艾滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道標(biāo)本特別有用。對病因?yàn)闊齻蛭霟熿F的患者，支氣管鏡檢查有助于評價(jià)咽部和氣道的受損情況。

支氣管鏡檢查之前，患者應(yīng)至少禁食禁飲4小時(shí)，適量給予鎮(zhèn)靜劑以消除緊張情緒，采用阿托品以減少操作過程中可能出現(xiàn)的喉痙攣和心率減慢的危險(xiǎn)性。以麻醉劑噴霧麻醉鼻腔和咽喉部后，將可曲性支氣管鏡經(jīng)鼻腔送入肺內(nèi)支氣管進(jìn)行檢查。

支氣管肺泡灌洗是一種采集支氣管鏡無法窺視的小氣道內(nèi)標(biāo)本的檢查方法。將支氣管鏡嵌入小氣道后，經(jīng)支氣管鏡孔道內(nèi)注入生理鹽水，然后用支氣管鏡回抽獲得混有細(xì)胞和細(xì)菌的液體。獲得的液體，用于顯微鏡檢查，有助于肺部癌性和感染性疾病的診斷；以該液體進(jìn)行培養(yǎng)，對感染性疾病患者的診斷價(jià)值更大。支氣管肺泡灌洗亦可用于治療肺泡蛋白沉著癥及其他疾病。

經(jīng)支氣管肺活檢是采用活檢鉗穿過支氣管壁而獲得肺組織標(biāo)本的檢查手段。操作時(shí)，通過支氣管鏡孔道將活檢鉗送入，然后穿過小氣道管壁而進(jìn)入肺內(nèi)病灶采集組織標(biāo)本。為準(zhǔn)確穿刺入肺內(nèi)病灶，可用X線透視進(jìn)行介導(dǎo)，以降低刺傷肺臟和發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)。雖然經(jīng)支氣管肺活檢可增加并發(fā)癥的發(fā)生率，但它常能提供重要的診斷證據(jù)和評價(jià)患者能否進(jìn)行手術(shù)治療。

支氣管鏡檢查后，應(yīng)觀察受檢者數(shù)小時(shí)，對進(jìn)行活檢者尚需進(jìn)行胸部X線檢查了解有無并發(fā)癥。

胸腔鏡檢查

胸腔鏡檢查是用一可窺視的管道（胸腔鏡）觀察肺和胸膜表面情況的檢查方法。該法亦可用于治療胸腔積液。

檢查時(shí)，通常采用全身麻醉，然后在胸壁上作3個(gè)小切口，送入胸腔鏡至胸膜腔內(nèi)，空氣隨之進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致肺組織萎陷。除了可觀察肺和胸膜表面外，亦可采取組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查或通過胸腔鏡向胸內(nèi)注入藥物以預(yù)防胸腔積液的復(fù)發(fā)。拔除胸腔鏡后，應(yīng)置入胸腔引流管排出檢查過程中進(jìn)入胸腔的氣體，使萎陷肺組織復(fù)張。

胸腔鏡檢查的并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)和胸膜針刺活檢術(shù)相似。但該法的創(chuàng)傷性較大，會(huì)留下一小的傷痕，并需要住院和全身麻醉。

縱隔鏡檢查

縱隔鏡檢查是用縱隔鏡直接觀察位于雙肺之間的胸部組織（縱隔）?？v隔內(nèi)有心臟、氣管、食管、胸腺和淋巴結(jié)等組織器官。幾乎所有縱隔鏡檢查的目的均是評價(jià)淋巴結(jié)腫大的原因或?qū)Ψ伟┗颊咿D(zhuǎn)移程度進(jìn)行胸部手術(shù)（剖胸術(shù)）前的評估。

縱隔鏡檢查應(yīng)對患者采用全身麻醉后，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。在胸骨上切跡作一小切口，送入縱膈鏡至胸內(nèi)，觀察縱膈內(nèi)器官組織，采集病變組織進(jìn)行必要的檢查。

剖胸術(shù)

剖胸術(shù)是一種切開胸腔，暴露胸內(nèi)器官，采集實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，或治療肺臟、心臟及大血管疾病的一種手術(shù)方法。

盡管剖胸術(shù)是評價(jià)肺部疾病的最佳方法，但因其屬于大手術(shù)，較之其他方法應(yīng)用為少。剖胸術(shù)通常用于經(jīng)胸腔穿刺術(shù)，支氣管鏡檢查，或縱隔鏡檢查等仍不能確診的患者。由于可直接觀察和選擇性采集標(biāo)本以及采取較大的組織標(biāo)本，剖胸術(shù)對肺部疾病的確診率達(dá)90%以上。

剖胸術(shù)是在手術(shù)室內(nèi)對患者全身麻醉后，在其胸壁上作一切口，采取肺組織標(biāo)本送顯微鏡檢查。如需要在雙肺采集標(biāo)本，常需切開胸骨。必要時(shí)，可進(jìn)行肺段、肺葉或全肺切除。

剖胸術(shù)后，應(yīng)留置胸腔引流管，引流24～48小時(shí)，患者常需住院數(shù)天。

吸引術(shù)

應(yīng)用吸引術(shù)可以獲得氣管和大支氣管內(nèi)的分泌物和細(xì)胞。吸引術(shù)通常用于獲取顯微鏡檢查所需的標(biāo)本或幫助咳嗽無力患者清除呼吸道內(nèi)分泌物。

操作時(shí)，將一較長而柔軟的消毒塑料管的一端連接抽吸泵，另一端經(jīng)鼻腔或口腔插入氣管內(nèi)，當(dāng)其前端到達(dá)合適部位時(shí)，進(jìn)行間斷性吸引，每次持續(xù)時(shí)間2～5秒。對已建立人工氣道（氣管切開術(shù)）者，吸引管可經(jīng)人工氣道直接插入氣管內(nèi)。

相關(guān)因素

一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

呼吸系統(tǒng)在人體的各種系統(tǒng)中與外環(huán)境接觸最頻繁，接觸面積大。成年人在靜息狀態(tài)下，每日有12000L氣體進(jìn)出于呼吸道，在3億－7.5億肺泡（總面積約100m2）與肺循環(huán)的毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，從外界環(huán)境吸取氧，并將二氧化碳排至體外。在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道肺部引起各種病害。其中以肺部感染最少為常見，原發(fā)性感染以病毒感染最多見，最先出現(xiàn)于上呼吸道，隨后可伴發(fā)細(xì)菌感染；外源性哮喘及外源性變應(yīng)性肺泡炎；吸入生產(chǎn)性粉塵所致的塵肺，以矽肺、煤矽肺和石棉肺最為多見；吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性氣體會(huì)發(fā)生急、慢性呼吸道炎和肺炎，而吸入低水溶性的氮氧化合物、光氣、硫酸二甲酯等氣體，損害肺泡和肺毛細(xì)血管發(fā)生急性肺水腫。

肺有兩組血管供應(yīng)，肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管；體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為氣道和臟層胸膜等營養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通，所以皮膚、軟組織癤癰的菌栓、栓塞性靜脈炎的血栓、腫瘤的癌栓，可以到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)移性肺癌。消化系統(tǒng)的肺癌，肺部病變亦可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核播散至骨、腦、肝等臟器；同樣亦可在肺本身發(fā)生病灶播散。

肺循環(huán)的血管與氣管－支氣管同樣越分越細(xì)，細(xì)小動(dòng)脈的截面積大，肺毛細(xì)血管床面積更大，且很易擴(kuò)張。因此，肺為一個(gè)低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)血壓的1/10）、低阻、高容的器官。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能衰竭、肝硬化、腎病綜合征和營養(yǎng)不良的低蛋白血癥時(shí)，會(huì)發(fā)生肺間質(zhì)水腫，或胸腔漏出液。

一些免疫、自身免疫或代謝性的全身性疾病，如結(jié)節(jié)病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病等都可累及肺部。肺還具有非呼吸性功能，如肺癌異位性激素的產(chǎn)生和釋放所產(chǎn)生內(nèi)分泌綜合證。

二、社會(huì)人口老齡化

隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人類壽命延長的速度也迅速加快。據(jù)記載兩千年前的平均壽命僅次于20歲，18世紀(jì)增為30歲，到19世紀(jì)末達(dá)40歲。據(jù)聯(lián)合國人口司預(yù)測，到2025年全世界60歲以上人口將增至11.21億，占世界人口13.7%，其中發(fā)展中國家為12%，發(fā)達(dá)國家達(dá)23%。1993年底，上海市60歲以上的老年人已超過210萬，占總?cè)丝诘?6%，到此為止2025年老人將達(dá)400萬，占28%以上。呼吸系統(tǒng)疾病如慢阻肺、肺癌均隨年齡的增加，其患病率亦隨之上升；由于老年的機(jī)體免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各種新抗生素相繼問世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常為引起死亡的直接因素。

三、大氣污染和吸煙的危害

病因?qū)W研究證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)。有資料證明，空氣中煙塵或二氧化硫超過1000ug/m3時(shí)，慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多；其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管粘膜、減損肺清除和自然防御功能，為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達(dá)國家比工業(yè)落后國家的肺癌發(fā)病率高，說明與工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)。吸煙是小環(huán)境的主要污染源，吸煙與慢性支氣管炎和肺癌關(guān)切。1994上世界衛(wèi)生組織提出吸煙是世界上引起死亡的最大“瘟疫”，經(jīng)調(diào)查表明發(fā)展中國家在近半個(gè)世紀(jì)內(nèi)，吸煙吞噬生靈6千萬，其中2/3是45歲至此65歲，吸煙者比不吸煙者早死20年。如按目前吸煙情況繼續(xù)下去，到2025年，世界每年因吸煙致死將達(dá)成1000人，為目前死亡率的３倍，其中中國占200萬人?，F(xiàn)在中國煙草總消耗量占世界首位，青年人吸煙明顯增多，未來的確20年中，因吸煙而死亡者將會(huì)急劇增多。

四、醫(yī)學(xué)科學(xué)和應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步使診斷水平提高　

生理學(xué)、生化、免疫、藥理、核醫(yī)學(xué)、激光、超聲、電子技術(shù)等各領(lǐng)域科研的進(jìn)展為呼吸系疾病的診斷提供了條件?，F(xiàn)采用細(xì)胞及分子生物學(xué)技術(shù)對一些呼吸系疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理等有了新的、較全面的認(rèn)識(shí)，使疾病更準(zhǔn)確、更早期得以診斷。

五、呼吸系疾病長期以來未能得到足夠的重視　

由于呼吸器官具有巨大生理功能的儲(chǔ)備能力，平時(shí)只需1/20肺呼吸功能便能維持正常生活，故肺的病理變化，臨床上常不能如實(shí)反映；呼吸系統(tǒng)疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等癥狀缺乏特異性，常被人們及臨床醫(yī)師誤為感冒、氣管炎，而對重癥肺炎、肺結(jié)核或肺癌等疾患延誤了診斷；或因反復(fù)呼吸道感染，待發(fā)展到肺氣腫、肺心病，發(fā)生呼吸衰竭才被重視，但為時(shí)已晚，其病理和生理功能已難以逆轉(zhuǎn) 。

預(yù)防

任何疾病的發(fā)生都有正邪兩個(gè)方面，正是指自身的抵抗力，邪是指外邪的入侵，當(dāng)人體自身抵抗力下降的時(shí)候，就容易生病。所以疾病的預(yù)防也要從自身和外界環(huán)境兩方面說起，首先，要增強(qiáng)自身的抵抗力，應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：

1.精神

保持心情愉快，因?yàn)槿诵那楸容^好時(shí)，人的免疫力就比較強(qiáng)，就不容易生病，反之，人整天處于憂傷悲哀之中，抵抗力下降，就很容易生病。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科孔偉

2.飲食

多吃新鮮疏菜、水果，多喝水，飲食有規(guī)律，不要饑飽無常，要葷素搭配，一般按1：3的比例，就是一份的葷菜，三份的素菜，葷菜是酸性的，素菜是堿性的，葷素搭配，做到酸堿平。

3.鍛煉

適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，增強(qiáng)體質(zhì)，有朋友會(huì)說我整天很忙，根本沒有時(shí)間鍛煉身體，我建議不開車的朋友是不是可以提前一兩站下車，增加一些體力活動(dòng)。生活要有規(guī)律，不要熬夜太晚。

從外界環(huán)境來說

1.保持家里的空氣清新，好多朋友為了保溫，門窗緊密，這樣不利于空氣流通，一定要定時(shí)開窗，開窗的最佳時(shí)間是上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間。家里可以熬些醋，熏一熏，起到殺菌消毒，凈化空氣的作用，具體做法很簡單，就是鍋里放些醋，在鍋里煮一煮，蒸發(fā)到空氣當(dāng)中。

2.少去人口密集的地方，特別是身體疲勞的情況下，這樣很容易被傳染。

3.發(fā)現(xiàn)有流感等病人一定要及時(shí)進(jìn)行診斷治療，適當(dāng)?shù)母綦x，這些都是有效的預(yù)防手段。?