竇性心律過緩指如果心電圖是竇性，低于60次/分為心律過緩，而正常的竇性心律是60-100次/分。竇性心律過緩本身一般不需處理，主要是針對病因進(jìn)行治療。

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心律過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心律過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。

臨床表現(xiàn)

1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。2.如心率低于每分鐘40次時(shí)?？梢鹦慕g痛、心功能不全或暈厥等癥狀。

診斷依據(jù)

心電圖顯示竇性Ｐ波，Ｐ波速率低于每分種60次，ＰＲ間期大于0.12秒。

治療原則

1.竇性心律過緩如心律不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療。

2.如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素。

3.顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。

4.原發(fā)病治療。

5.對癥、支持治療。

用藥原則

1.大部分病人在消除病因或誘因后，癥狀可消失。

2.有明確的原發(fā)性疾病時(shí)應(yīng)積極治療。

療效評價(jià)

1.治愈：心律提高到每分鐘60次以上，自覺癥狀消失。

2.好轉(zhuǎn)：心律提高到每分鐘50次以上，自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

3.無效：治療前后心律無變化，癥狀無緩解。

竇性心律

人體右心房上有一個(gè)特殊的小結(jié)節(jié)，由特殊的細(xì)胞構(gòu)成，叫做竇房結(jié)。它可以自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點(diǎn)”。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律。

基本概述

竇房結(jié)是心臟搏動的最高“司令部”，那么，正常的心臟必須有正常的竇房結(jié)，正常的竇房結(jié)具有強(qiáng)大的自律性。凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動所形成的心律總稱為竇性心律。竇房結(jié)的頻率每分鐘60～100次，但有25%的青年人心率為50～60次/分，6歲以前的兒童可超出100次/分，初生嬰兒則可達(dá)100～150次/分。

許多人，特別是年輕人，在體檢檢查心電圖時(shí)，常常會得到“竇性心律不齊”的診斷。多數(shù)人都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的，所以一聽說“心律不齊”，不少人便認(rèn)為這是不正常的現(xiàn)象。雖然沒有任何癥狀，但也要四處求醫(yī)，找專家，想趕快治好“病”。但醫(yī)生往往又說：“不用治?！边@些人心里又打鼓了，是不是什么疑難雜癥，治不好了。

其實(shí)，“竇性心律不齊”是一種正常的生理現(xiàn)象，不是病。“竇性心律不齊”以兒童、青少年最常見，成年人也不少見。

一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個(gè)角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失?！贝蠖鄶?shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換，吸氣時(shí)心率可增加數(shù)跳，呼氣時(shí)又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的，不必?fù)?dān)心，也不用治療。

因此，被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關(guān)系。只要沒有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活。

現(xiàn)在不少醫(yī)生也注意到“竇性心律不齊”給人帶來的恐慌，于是在診斷時(shí)會寫作“竇性心律”。

此外，精神緊張等因素也可能造成“竇性心律不齊”，這種情況也不需要治療。

檢查

竇性心律的心電圖必須符合下列兩個(gè)條件： - 1P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。 - 2P-R間期大于0.12秒。凡是由于竇房結(jié)自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。影響竇房結(jié)自律性改變的有神經(jīng)因素和體液因素及竇房結(jié)自身的因素，但主要的因素是神經(jīng)因素和體液因素兩種，只有少數(shù)情況下竇房結(jié)自律性的改變是由于竇房結(jié)本身的器質(zhì)性損害引起。在神經(jīng)因素中，主要是迷走神經(jīng)的影響，其次是受交感神經(jīng)的影響。因此，在情緒激動、體力活動、餐后及發(fā)熱時(shí)均可引起心動過速。同樣，一些體液因素也能影響竇房結(jié)的自律性而引起竇性心律失常。

分類

竇房結(jié)發(fā)出的激動不規(guī)則，心動周期顯著快慢不均，稱為竇性心律不齊。臨床上，竇性心律不齊分以下幾種類型：

- 1呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。

- 2非呼吸性竇性心律不齊：

非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物 - 如洋地黃，嗎啡等有關(guān)。

- 3竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律：

激動的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化。

- 4與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊：

與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。

- 5異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊：異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。