細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，致病菌借菌毛粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞，使細(xì)菌能在腸壁生長繁殖，成為致病的先決條件。細(xì)菌性腸炎的病原菌可分產(chǎn)腸毒素性和侵襲性兩大類。不同病原菌引起的腸炎，有不同的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。

病因

細(xì)菌性腸炎的病因：

細(xì)菌性腸炎的病原菌可分產(chǎn)腸毒素性和侵襲性兩大類。不同病原菌引起的腸炎，有不同的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。

腸毒素性細(xì)菌性腸炎：

如霍亂，發(fā)病機(jī)理是致病菌粘附而不侵入腸粘膜，在細(xì)菌生長繁殖過程中分泌腸毒素，和小腸粘膜的上皮細(xì)胞膜受體結(jié)合，激活細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，在該酶的催化下，使細(xì)胞內(nèi)的三磷酸腺苷 - ATP轉(zhuǎn)化成環(huán)磷酸腺苷 - cAMP。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)cAMP的水平升高時(shí)，通過一系列的酶反應(yīng)，使小腸粘膜大量分泌水和電解質(zhì)，潴留在腸腔內(nèi)引起水瀉，稱為“分泌性腹瀉”。此類病人除小腸粘膜上皮細(xì)胞有分泌亢進(jìn)外，腸道的病理改變往往沒有或者很輕。

侵襲性細(xì)菌性腸炎：

如細(xì)菌性痢疾，致病菌粘附并侵入腸粘膜和粘膜下層，引起明顯的炎癥。不同的病原菌侵犯腸的部位不同，有的侵犯小腸為主，有的侵犯結(jié)腸為主，有的引起小腸和結(jié)腸炎癥。

癥狀

細(xì)菌性腸炎的癥狀：

發(fā)熱、腹瀉、糞便有粘液或膿血、大便有腥臭味，有的有里急后重感，即使后仍有余便未盡的感覺。

腸毒素性細(xì)菌性腸炎：

病原體主要感染小腸，因此基本臨床表現(xiàn)是腹瀉次數(shù)較多，為大量水樣便，無膿血，一般無腹痛，無里急后重感,常伴有嘔吐，容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，全身中毒癥狀較輕。

侵襲性細(xì)菌性腸炎：

此類腸炎的基本臨床表現(xiàn)是：全身毒血癥明顯，有高熱,重癥病人可發(fā)生感染性休克。大便可呈粘液膿血便，便量少，便次多。腹痛明顯，呈陣發(fā)性絞痛。

檢查

細(xì)菌性腸炎需做檢查：

1、電解質(zhì)檢查；

2、大便鏡檢；

3、嘔吐物檢查；

4、乙狀結(jié)腸鏡檢查。

診斷

一般應(yīng)根據(jù)流行學(xué)史和臨床表現(xiàn)初步加以判斷。進(jìn)一步確診需依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。細(xì)菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養(yǎng)，獲得病原菌即可確診。有些病原菌如沙門氏菌感染可作血培養(yǎng)。

并發(fā)癥

容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，全身中毒癥狀較輕。脫水和酸中毒是急性腹瀉的主要致命原因，平時(shí)身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳通過呼吸排出，其余的廢物需要經(jīng)過水的運(yùn)送通過腎臟由尿排出體外。脫水時(shí)尿量因機(jī)體內(nèi)水分損失而減少，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿，這就會(huì)使體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物排出減少而在體內(nèi)蓄積，使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀，其臨床表現(xiàn)除呼吸改變外，還可出現(xiàn)疲乏無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

治療

1、可用抗生素，阿莫西林，青霉素等。在用藥前要到醫(yī)院做大便常規(guī)化驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)，以便根據(jù)生長細(xì)菌的種類選用恰當(dāng)?shù)目股亍?/p>

2、輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補(bǔ)液，WHO推薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖,加水。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。

3、恢復(fù)期口服腸粘膜保護(hù)劑與微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，可加速控制腹瀉。

預(yù)防

1、搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)廁所及糞便管理，消滅蒼蠅孳生地，發(fā)動(dòng)群眾消滅蒼蠅。

2、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及水源管理，尤其對個(gè)體及飲食攤販做好衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作。

3、對集體單位及托幼機(jī)構(gòu)的炊事員、保育員應(yīng)定期檢查大便，做細(xì)菌培養(yǎng)。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，人人做到飯前便后洗手，不引生水，不吃變質(zhì)和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過的食物。

5、不要暴飲暴食，以免胃腸道抵抗力降低。