氣管插管是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件；是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。

定義概述

氣管插管:一般指氣管插管術(shù)。將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。

作用意義

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。

氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能。

氣管插管術(shù)能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進(jìn)入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。

氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。

插管指征

緊急氣管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者; ④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。

禁忌癥

無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

有喉頭急性炎癥者，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)。

嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。

巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能使動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重。如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。

鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

注意事項(xiàng)

（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。

待聲門開(kāi)啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜，減少喉頭水腫的發(fā)生。

（2）防止牙齒脫落誤吸。

術(shù)前應(yīng)檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。

（3）防止氣囊滑脫。

如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會(huì)滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開(kāi)，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。

（4）檢查導(dǎo)管的位置。

一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。

（5）防止插管意外。

氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時(shí)應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，備好急救藥和器械。

術(shù)后護(hù)理

1、氣管插定管的固定

質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過(guò)緊，以防管腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。

2、保持氣管導(dǎo)管通暢

及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。

3、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)

吸氧濃度不可過(guò)大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過(guò)250ml。

4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置

可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。

5、氣囊松緊適宜

每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血、壞死。

6、拔管程序

（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。

（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。

（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。

（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。

7、拔管后護(hù)理

（1）觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。

（2）床旁備氣管切開(kāi)包：嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。