胸外心臟按壓，依傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”，即在胸外按壓時，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人體循環(huán)的動力不單是心泵機(jī)制，主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減的變化，心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時，使血液向前流動的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力>頸動脈壓>頭動脈壓>頸靜脈壓。正是這個壓差使血液向頸動脈，流向頭部，回流到頸靜脈。

簡介

胸外心臟按壓，依傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”，即在胸外按壓時，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人體循環(huán)的動力不單是心泵機(jī)制，主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時，使血液向前流動的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力＞頸動脈壓＞頭動脈壓＞頸靜脈壓。正是這個壓差使血液向頸動脈，流向頭部，回流到頸靜脈。

適應(yīng)證

?各種原因所造成的循環(huán)驟停，包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱。

禁忌證

- 1胸壁開放性損傷；

- 2肋骨骨折；

- 3胸廓畸形或心包填塞；

- 4凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

操作方法

- 1按壓部位：

胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。

- 2按壓方法：①搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸部按玨部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率為80～100次/分，小兒90～100次/分，按壓與放松時間比例以1：2為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。⑤按壓深度成人為4～5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm。 - 3按壓有效的主要指標(biāo)①按壓時能捫及大動脈搏動；收縮壓2>8.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。 - 4在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。按壓與人工呼吸的比例按照單人復(fù)蘇方式應(yīng)為30:2。

注意事項

- 1 首先檢查患者呼吸道是否阻塞?？谇粌?nèi)如有異物應(yīng)及時清除 - 包括義齒，為人工呼吸或氣管插管打下基礎(chǔ)。因為維持循環(huán)與呼吸功能同等重要，兩者缺一不可。 - 2 準(zhǔn)確、及時判斷心跳停止，果斷有效地進(jìn)行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關(guān)鍵。在胸外按壓的同時建立良好的靜脈通路，以保障復(fù)蘇藥物及時有效地發(fā)揮作用。 - 3 操作者準(zhǔn)確、熟練、動作要到位。應(yīng)注意按壓正確部位、操作手法的準(zhǔn)確性。按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律。 - 4 按壓部位不宜過低，以免損傷肝、胃等內(nèi)臟。壓力要適宜，過輕不足以推動血液循環(huán)；過重會使胸骨骨折，導(dǎo)致氣血胸。（5）心肺復(fù)蘇施救應(yīng)堅持20～30分鐘，如為低溫、溺水、觸電、藥物中毒、高血鉀癥等患者，可適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇實(shí)施的時間。

常見錯誤

1）按壓部位不正確。向下錯位時則受壓部位為劍突，可至劍突受壓折斷，肝臟受沖擊破裂或胃部受壓導(dǎo)致嘔吐定位向兩旁偏移或按壓時手指沒有翹起時則易至肋骨骨折及連枷胸，導(dǎo)致氣胸、血胸。所以按壓前一定要按照標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行定位，手掌根部的長軸應(yīng)與肋骨的長軸平行，不要偏向一旁，手指、手心翹起，避免接觸和按壓肋骨或肋軟骨。

2）搶救者按壓時肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4~5公分。正確的方法是搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時可利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。

3）沖擊式按壓、猛壓、揉面式、搖擺式、搓搓板式、按壓放松時抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。正確的方法是按壓要平穩(wěn)，垂直用力向下，有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷，不能左右搖擺，不能沖擊式地猛壓。按壓與放松時間應(yīng)大致相等。放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不承受任何壓力，否則，心臟則不能充分舒張，從而導(dǎo)致血液回流障礙，影響心臟按壓的效果。

4）放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍在承受一定的壓力，影響血液回流。