會(huì)厭：由會(huì)厭軟骨和黏膜組成的喉頭上前部的樹葉狀的結(jié)構(gòu)。說話或呼吸時(shí)，會(huì)厭向上，使喉腔開放;咽東西時(shí)，會(huì)厭則向下，蓋住氣管，使食物或水不至于進(jìn)氣管之內(nèi)。舌根后部軟骨的樹葉狀皮片，吞咽食物和液體時(shí)能防止它們進(jìn)入氣管。咽食時(shí)，會(huì)厭下降，蓋住喉頭 - 氣管的頂部，喉頭又同時(shí)產(chǎn)生向上的反射性運(yùn)動(dòng)，從而有效地封閉氣管的入口。

解剖結(jié)構(gòu)

會(huì)厭為會(huì)厭軟骨被覆粘膜形成，為喉部的活瓣。以會(huì)厭軟骨為基礎(chǔ)面覆以黏膜。它位于舌根和舌根體后上方，具有彈性和韌性，形似樹葉，上寬下窄。上緣呈弧形游離，下端稱會(huì)厭軟骨莖，借甲狀會(huì)厭韌帶附于甲狀軟骨角隅內(nèi)面上部。會(huì)厭受喉神經(jīng)支配，它是喉的活瓣，吞咽時(shí)喉隨咽上提且稍向前移，舌根向后下方壓迫會(huì)壓向下封閉喉口，防止食物侵入氣管。兒童的會(huì)厭如卷葉狀，老年人其游離緣的彈性減退，因而向內(nèi)呈翻轉(zhuǎn)狀。

會(huì)厭癌聲門上喉部分切除術(shù)

會(huì)厭癌局限于會(huì)厭或侵及杓會(huì)厭襞者，可采用聲門上喉部分切除術(shù)治療。手術(shù)中切除甲狀軟骨上1/3、會(huì)厭、會(huì)厭前間隙、室?guī)У那安?，如切除一?cè)杓狀軟骨，也可基本上恢復(fù)喉的全部功能。方法：采用聲門上喉切除術(shù)治療40例會(huì)厭癌患者，并進(jìn)行了病例整理與隨訪。根據(jù)UICC1987年標(biāo)準(zhǔn)，T117例，T217例，T46例。結(jié)果：12例行單側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)，1例行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，占58%。圍術(shù)期無(wú)死亡;有8例患者早期進(jìn)食有輕微嗆咳，所有患者均拔除套管。術(shù)后行放、化療29例，占73%，3年生存率為74%。結(jié)論：選擇T分級(jí)適當(dāng)?shù)幕颊呗曢T上喉切除術(shù)可獲得滿意的喉功能及預(yù)后。

聲門上喉部分切除術(shù)最早由Alouso - 1947年報(bào)道后，逐漸被廣泛應(yīng)用。該術(shù)沿喉室底將室?guī)А⒑砬巴?、杓?huì)厭襞、會(huì)厭、會(huì)厭前間隙及舌骨整塊切除，亦稱水平上半喉切除術(shù)。選擇適當(dāng)者，可同時(shí)切除一側(cè)的杓狀軟骨，仍能獲得滿意效果。

適應(yīng)證：聲門上區(qū)癌T1、2病變局限會(huì)厭、喉前庭或杓會(huì)厭襞，未累及喉室及前聯(lián)合者;會(huì)厭癌侵及部分梨狀窩前內(nèi)側(cè)壁者;會(huì)厭喉面的癌腫累及會(huì)厭舌面或會(huì)厭舌面的早期癌腫;會(huì)厭癌累及一側(cè)杓會(huì)厭襞及接近或累及杓區(qū)黏膜而杓狀軟骨活動(dòng)正常者。

禁忌證：腫瘤累及喉室、梨狀窩尖、杓間區(qū)、環(huán)后區(qū)、前聯(lián)合、甲狀軟骨及舌根者。

手術(shù)步驟：①局麻下先行常規(guī)氣管切開，插入帶氣囊的麻醉插管，平環(huán)甲膜上方切開皮膚至雙側(cè)胸鎖乳突肌，沿頸闊肌深面將皮瓣向上翻起至舌骨平面以上。有或疑有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者先行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。②進(jìn)入咽腔，在舌骨上下緣切斷舌骨上下肌群，向下分開帶狀肌，暴露甲狀軟骨，于甲狀軟骨上緣切開軟骨外膜并剝開至軟骨中部，形成一基底在下的軟骨膜瓣。切除一側(cè)舌骨大角及舌骨體到對(duì)側(cè)舌骨小角，切開咽部黏膜進(jìn)入咽腔，擴(kuò)大切口，將會(huì)厭拉向前外，觀察腫瘤的部位與范圍。在健側(cè)向下切開甲舌膜到甲狀軟骨上緣處，以微電鋸或剪刀向前切斷到甲狀軟骨前部的上中1/3處，自此點(diǎn)轉(zhuǎn)向外側(cè)水平切斷患側(cè)甲狀軟骨。在患側(cè)自上方切口沿甲狀軟骨后緣向下切開，與甲狀軟骨水平切口相交。③切除腫瘤，在健側(cè)杓狀軟骨的前上方向前下切開杓會(huì)厭襞，深到喉室底，沿喉室底切向前聯(lián)合，為防止傷及聲帶可用小拉鉤拉起室?guī)?。如腫瘤未累及杓狀軟骨，可用同法將對(duì)側(cè)室?guī)袛?，切向前?lián)合，將腫瘤取下而保留雙側(cè)杓狀軟骨。如腫瘤侵及患側(cè)杓區(qū)黏膜，應(yīng)切除該側(cè)杓狀軟骨，以小刀在患側(cè)杓狀軟骨的后、外、內(nèi)方切開杓狀軟骨及黏膜，將剪刀一葉置于喉室內(nèi)，另一葉在甲狀軟骨切斷處沿喉室剪向前方，在前聯(lián)合與對(duì)側(cè)切口相交，切除腫瘤。杓狀軟骨切除后，應(yīng)將聲帶內(nèi)移固定在環(huán)狀軟骨板正中線處，于環(huán)狀軟骨板上緣正中線進(jìn)針穿出后再穿過殘存的杓狀軟骨后部或聲帶突打結(jié)，使聲帶內(nèi)移固定于中線以減少或避免術(shù)后誤吸。④關(guān)閉咽腔，切斷環(huán)咽肌并止血。喉室黏膜可與梨狀窩切緣黏膜縫合數(shù)針。自舌根切緣正中與甲狀軟骨外膜正中處間斷縫合1針，然后將咽側(cè)壁黏膜與對(duì)應(yīng)部分的咽側(cè)壁黏膜縫合，咽側(cè)壁與舌根部黏膜縫合，舌根中部黏膜與甲狀軟骨外膜縫合，關(guān)閉咽腔。帶狀肌與舌根肌肉加固縫合，縫合皮膚。更換氣管套管，包扎切口。

討論：

聲門上喉部分切除術(shù)成功的關(guān)鍵是選擇適宜的患者，術(shù)前應(yīng)通過間接喉鏡、纖維喉鏡、CT等檢查，明確腫瘤的部位、侵犯范圍等。如腫瘤侵犯喉室及聲帶，應(yīng)同時(shí)切除患側(cè)的聲門區(qū);雙側(cè)杓狀軟骨受累者，應(yīng)做環(huán)咽吻合術(shù);會(huì)厭舌面的癌腫應(yīng)同時(shí)切除部分舌根。手術(shù)入路可采用舌骨上入路，自舌骨上進(jìn)入咽腔，拉出會(huì)厭，會(huì)厭腫瘤暴露良好，將腫瘤在其安全界限外完整切除。為防止誤吸，切除一側(cè)杓狀軟骨者，應(yīng)將患側(cè)聲帶固定于中線，使其吞咽時(shí)對(duì)側(cè)聲帶內(nèi)收與之接觸，關(guān)閉聲門而減少誤吸。同時(shí)，做環(huán)咽肌切開有利于防止誤吸，切斷杓會(huì)厭襞、室?guī)r(shí)拉鉤拉起室?guī)Э辞搴硎铱蓽p少對(duì)聲帶的損傷。

與會(huì)厭相關(guān)的疾病

會(huì)厭囊腫：又稱喉黏液囊腫，多發(fā)于會(huì)厭舌面的喉部黏液性囊腫病變。囊腫較大者可有咽喉部堵塞感，或有聲嘶及呼吸困難。喉鏡檢查可見淡紅色、光滑的囊腫，穿刺可吸出棕褐色或乳白色液體。治療可在喉鏡下將囊壁大部分切除。