慢性淺表性胃竇炎是慢性淺表性胃炎的一種，是從病理角度分類的，基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少。病變部位常以胃竇明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃粘膜充血、水腫及點(diǎn)狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。

簡介

慢性淺表性胃竇炎是慢性淺表性胃炎的一種，是從病理角度分類的，基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少。病變部位常以胃竇明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃粘膜充血、水腫及點(diǎn)狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。?

癥狀

淺表性胃炎可分為輕度、中度和重度3種。炎性細(xì)胞浸潤僅限于胃粘膜的上1/3者為輕度，炎性細(xì)胞超過粘膜的1/3，但不超過全層的2/3者為中度;炎癥細(xì)胞浸潤達(dá)全層者為重度。淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)有：粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，有時(shí)粘膜上可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤為特征，炎癥細(xì)胞主要是漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，偶有嗜酸細(xì)胞。固有膜常見水腫、充血、甚至灶性出血。胃腺體正常。沒有破壞或腺體減少，有時(shí)可見糜爛，即固有膜壞死 - 病變不涉及粘膜肌。表層上皮細(xì)胞變扁平，其排列常不規(guī)則。?

慢性淺表性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。?

有些患者常感到上腹飽脹不適、噯氣，經(jīng)多所醫(yī)院及多次胃鏡檢查均診斷為“淺表性胃炎”，長期服用多種中西藥并無顯著療效，醫(yī)藥費(fèi)卻花了不少。類似的病人并不少見。其實(shí)在這類患者中有不少人伴有失眠、焦慮、煩躁、心慌、疑病等神經(jīng)精神癥狀，有些病人總是疑慮自己患有胃癌而到處求醫(yī)，反復(fù)要求做胃鏡檢查。?

目前慢性淺表性胃炎尚無特異性藥物治療，一般主張無癥狀者勿需治療，有癥狀者可根據(jù)有關(guān)病因、病理及臨床癥狀給予合理用藥。

臨床表現(xiàn)

流行病學(xué)研究表明，多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者可無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、暖氣和惡心等非特異性消化不良癥狀。功能性消化不良患者可伴或不伴有慢性胃炎，根除幽門螺旋桿菌后慢性胃炎組織學(xué)可得到顯著改善，但并不能緩解多數(shù)組織學(xué)改善者的消化不良癥狀，提示慢性胃炎與消化不良癥狀無密切相關(guān)。內(nèi)鏡檢查和胃黏膜組織學(xué)檢查結(jié)果與慢性胃炎患者癥狀的相關(guān)分析表明，患者的癥狀缺乏特異性，且癥狀之有無及嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見及組織學(xué)分級并無肯定的相關(guān)性。

（一）胃鏡及活組織檢查

胃鏡檢查并同時(shí)取活組織作組織學(xué)病理檢查是最可靠的診斷方法。內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點(diǎn)狀、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn) - 斑，黏膜水腫及滲出等基本表現(xiàn)，尚可見糜爛及膽汁反流。由于內(nèi)鏡所見與活組織檢查的病理表現(xiàn)常不一致，因此診斷時(shí)應(yīng)兩者結(jié)合，在充分活檢的基礎(chǔ)上以活組織病理學(xué)診斷為準(zhǔn)。為保證診斷的準(zhǔn)確性及對慢性胃炎進(jìn)行分型，活組織檢查宜在多部位取材且標(biāo)本要足夠大，根據(jù)病變情況和需要，建議取2-5塊為宜。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等資料。

（二）幽門螺旋桿菌檢測

活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測幽門螺旋桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)多取1塊組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。根除幽門螺旋桿菌治療后，可在胃鏡復(fù)查時(shí)重復(fù)上述檢查，亦可采用非侵人性檢查手段，如13或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺旋桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查（定性檢測血清抗幽門螺旋桿菌?IgG抗體）。但近期應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物者，固有暫時(shí)抑制幽門螺旋桿菌作用，會使上述檢查（血清學(xué)檢查除外）呈假陰性。

治療方法

具體治療方法如下：?

- 1病因治療：祛除致病因素是治療和預(yù)防慢性淺表性胃炎的上策。故應(yīng)避免精神緊張，戒煙，適量限制飲酒，盡量不服用對胃有刺激的藥物，積極治療慢性扁桃體炎、副鼻竇炎、齲齒及咽喉部感染灶。?

- 2飲食療法：慢性淺表性胃炎患者飲食宜清淡，有規(guī)律、定時(shí)定量，避免過酸、過辣、生冷及粗糙食物。?

- 3藥物治療：慢性淺表性胃炎的藥物治療大體可分為兩類：保護(hù)胃粘膜的藥物及消除損害胃粘膜因素的藥物。?

保護(hù)胃粘膜的藥物：①生胃酮：是甘草酸水解后制成的琥珀酸半酯，能增強(qiáng)胃粘膜粘液的分泌，延長胃上皮細(xì)胞壽命及輕度抑制胃蛋白酶的活力，故能保護(hù)胃粘膜不受膽汁損傷，避免H+反擴(kuò)散。用法?100mg，日3次，2周后改為50mg，日3次，餐前半小時(shí)服，4～5周為一療程。副作用有水鈉潴留，故宜同時(shí)服用氫氯噻嗪和鉀鹽。②硫糖鋁：該藥能與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制該酶分解蛋白質(zhì)，并能與胃粘膜蛋白質(zhì)絡(luò)合成保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁酸的滲透、侵蝕。此外，本藥亦能促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞的新陳代謝。用法：1.0g，日3～4次。③麥滋林-S顆粒：該藥含有水溶性B334和L-谷氨酰胺。水溶性B334能直接作用于胃粘膜，使局部炎癥消失。L-谷氨酰胺與胃腸粘膜上皮成分已糖胺及葡萄糖胺一起，參與促進(jìn)組織修復(fù)以達(dá)到治療目的。用法：670mg，日3次。④胃炎干糖漿：該藥主要由硫酸慶大霉素、鹽酸普魯卡因、VitB12等成分組成。具有消炎、止痛，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)等作用。用法：5g，日3次。⑤思密達(dá)：該藥對細(xì)菌和病毒有很強(qiáng)的固定能力，對消化道粘膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力。通過與粘液的作用可提高消化道粘膜膠質(zhì)的韌性，以對抗各種攻擊因子。用法：3g，日3次。?⑥其他：維酶素2～4片，日3次口服；胃膜素2～3g，日3次口服；氫氧化鋁膠10mg，日3次口服；蓋胃平4片，日3次口服；前列腺素E250～150mg，日3次口服等。均可起到保護(hù)和改善胃粘膜的作用。?

消除胃粘膜損害因素的藥物

①控制HP感染：HP與慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎關(guān)系密切，殺滅HP的藥物有利于治療慢性淺表性胃炎，體外試驗(yàn)HP對青霉素、氨基甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、呋喃類及鉍劑敏感。故臨床常選用以下藥物：三鉀二枸櫞酸鉍鹽 - TDB120mg，日4次，4周為一療程；羥氨芐青霉素1.5g，日2次，連服8天，改為1.0g，每日2次，再連服28天；呋喃唑酮0.1g，日3次，連續(xù)服用2～4周；甲硝唑0.4g，每日3次口服，連服14天為一療程；瑞貝克口服每次80mg，每日2次，連服3～4周為一療程；等等。此外，還可以通過聯(lián)合用藥加強(qiáng)清除HP的效果。②胃壁細(xì)胞受體拮抗劑：組織胺H2受體、胃泌素受體和乙酰膽堿受體拮抗劑，均能減少胃酸分泌而用于治療胃炎，尤其對于高胃酸者尤為適宜。臨床常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；丙谷胺、阿托品、普魯本辛等也可用于本病。哌吡氮平能選擇性抑制胃酸分泌而對心率、瞳孔、前列腺素及胃腸蠕動均無明顯影響。用法：50mg，日2次。洛賽克為H?+-K+-ATP酶阻滯劑，亦可抑制胃酸分泌。③控制和改善膽汁反流的藥物：幽門功能紊亂，膽汁反流破壞胃粘膜屏障致胃炎，故可用胃復(fù)安、止嘔靈、嗎丁啉、西沙比利及消膽胺等治療，此類藥物均有促進(jìn)胃排空、防止反流的作用。具體用法：胃復(fù)安10mg，日3次；止嘔靈50～100mg，日3次；嗎丁啉10～20mg，日3～4次；西沙比利5～10mg，日2至3次；消膽胺3～4g，每日4次。④抗胃蛋白酶藥物：硫化多糖能與胃蛋白酶結(jié)合而使之滅活，避免胃粘膜受損，常用者有硫糖鋁、硫酸軟骨素等。?

飲食要求

慢性胃炎患者要在飲食方面十分注意：飲食規(guī)律、少食多餐、軟食為主；應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免刺激性食物，忌煙戒酒、少飲濃茶咖啡及進(jìn)食辛辣、過熱和粗糙食物；胃酸過低和有膽汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、魚、奶類等高蛋白低脂肪飲食；避免服用對胃有刺激性的藥物（如水楊酸鈉、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等）；緩解精神緊張，保持情緒樂觀，從而提高免疫功能和增強(qiáng)抗病能力；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體。

調(diào)理方法

胃竇炎患者在飲食方面應(yīng)多加注意，吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物與消化液充分混合。飲食宜清淡，少刺激性，晚餐勿過飽，待食物消化后再睡覺。

1、飲食調(diào)養(yǎng)

胃病病人的飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時(shí)定量，少食多餐，使胃中常常有食物和胃酸進(jìn)行中和，從而防止侵蝕胃黏膜和潰瘍面而加重病情;。

2、忌嘴保養(yǎng)

胃病病人要注意忌嘴，不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過粘的食物，更忌暴飲暴食，戒煙禁酒。此外，服藥時(shí)應(yīng)留意服用方法，最好飯后服用，以防刺激胃黏膜而引起病情惡化。

3、保暖護(hù)養(yǎng)

天涼之后，晝夜溫差變化大，患有慢性胃炎的人，要特別注意胃部的保暖，適時(shí)增添衣服，夜晚睡覺蓋好被褥，以防腹部著涼而引發(fā)胃痛或加重舊病。

4、平心靜養(yǎng)

病發(fā)生與發(fā)展，與人的情緒、心態(tài)密切相關(guān)。因而，要講究心理衛(wèi)生，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、惱怒、焦慮等不良情緒的刺激。同時(shí)，注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞而殃及胃病的康復(fù)。

5、運(yùn)動健養(yǎng)

患者要結(jié)合自己的體征，加強(qiáng)適度的運(yùn)動鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，增進(jìn)身心健康。

常食健脾養(yǎng)胃的食物，如山藥、香蕉、牛奶、谷物、扁豆、大豆、山楂、雞肉、大棗、蓮子、薏苡仁、牛肉、板栗及豬瘦肉和豆制品等。補(bǔ)益脾胃的中草藥有人參、甘草、白術(shù)、茯苓、黃芪等，與食物配制成藥膳效果更佳。