回避型人格障礙，是以全面的社交抑制、能力不足感、對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)極其敏感為特征的一類人格障礙?；颊咴谟啄昊蛲陼r(shí)期就開始表現(xiàn)出害羞、孤獨(dú)、?害怕見(jiàn)陌生人、害怕陌生環(huán)境等。成年以后這些問(wèn)題對(duì)患者的社交和職業(yè)功能產(chǎn)生不利影響。這類患者總覺(jué)得自己缺乏社交能力，?缺乏吸引力，在各方面都處于劣勢(shì)，因而顯得過(guò)分敏感和自卑。自尊心過(guò)低加上過(guò)分敏感，擔(dān)心自己會(huì)被別人拒絕，使得患者很難與他人建立親密關(guān)系。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

DSM-5對(duì)回避型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一種社交抑制，能力不足感和對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)極其敏感的普遍模式；起自不晚于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)（或更多）癥狀：

（1）因?yàn)楹ε屡u(píng)、否定或排斥而回避涉及人際接觸較多的職業(yè)活動(dòng)；

（2）不愿與人打交道，除非確定能被喜歡；

（3）因?yàn)楹π呋蚺卤怀芭谟H密關(guān)系中表現(xiàn)拘謹(jǐn)；

（4）有在社交場(chǎng)合被批評(píng)或拒絕的先占觀念；

（5）因?yàn)槟芰Σ蛔愀卸谛碌娜穗H關(guān)系情況下受抑制；

（6）認(rèn)為自己在社交方面笨拙，缺乏個(gè)人吸引力或低人一等；

（7）因?yàn)榭赡芰钊死Ь?，非常不情愿冒個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)或參加任何新的活動(dòng)。

表現(xiàn)特征

出世與入世

佛教中有出世與入世之說(shuō)，所謂出世即指遠(yuǎn)離人世，戒斷人倫常情，方可修得正果；而入世則指普渡眾生。古往今來(lái)，許多人為了解脫痛苦，遁入了空門，成為心如枯木死灰或孤傲冷僻的隱居者。從現(xiàn)代心理學(xué)的角度來(lái)看，那些遁跡荒野、不食人間煙火的隱居者們則很可能屬于回避型人格的人。在現(xiàn)代社會(huì)中，隱居者已很難找到一塊清靜的樂(lè)土，于是，他們往往關(guān)閉自己的心靈，不與他人作親密的接觸，唯求自安。值得注意的是，渴望一種有意義的孤獨(dú)與暫時(shí)的回避人世并非一種病態(tài)，相反，真正具有回避型人格的人并不敢深入到自己心靈的內(nèi)部去，他們的回避帶有強(qiáng)迫性、盲目性和非理智性等特點(diǎn)。

特征定義

美國(guó)《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中對(duì)回避型人格的特征定義為：

1．很容易因他人的批評(píng)或不贊同而受到傷害。

2．除了至親之外，沒(méi)有好朋友或知心人 - 或僅有一個(gè)。

3．除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務(wù)之中。

4．行為退縮，對(duì)需要人際交往的社會(huì)活動(dòng)或工作總是盡量逃避。

5．心理自卑，在社交場(chǎng)合總是緘默無(wú)語(yǔ)，怕惹人笑話，怕回答不出問(wèn)題。

6．敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)。

7．在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險(xiǎn)或可能的冒險(xiǎn)。

只要滿足其中的四項(xiàng)，即可診斷為回避型人格。

回避型人格障礙表現(xiàn)為缺乏自信，懷疑自身價(jià)值，敏感，特別是遭到拒絕和反對(duì)時(shí)。日常生活中對(duì)一些小事的不如意，或被拒絕即表現(xiàn)得很委屈，感覺(jué)受到了較深的傷害。逃避型人格障礙者從一開始就回避人際關(guān)系，要不就是無(wú)條件地接受他人意見(jiàn)。他們?cè)谏钪斜M管有交往的需要，但大多數(shù)人仍與周圍人保持一定距離。在豐富的情感世界中，他們很難同別人進(jìn)行深入的感情交流。

患者有很大的社會(huì)不安感，在那些需要大量接觸他人的工作面前常常因羞怯而逃避。在家庭之外他們很少有親密朋友和知己。患者的典型癥狀是他們很不愿意出風(fēng)頭，害怕暴露自己的內(nèi)心感情，表現(xiàn)出羞愧，哭泣或不能回答問(wèn)題。他們對(duì)熟人很親熱，而對(duì)生活中習(xí)慣常規(guī)的任何改變會(huì)感到害怕。為了回避引起焦慮的情況，他們常尋找一些借口。有時(shí)他們對(duì)一些事物表現(xiàn)出恐懼，而且他們經(jīng)常有抑郁癥，焦慮和對(duì)自己生氣的感覺(jué)

形成原因

一些理論學(xué)家認(rèn)為，生物化學(xué)方面的異常、易患病的基因、習(xí)得性恐懼（learned?fears）、令人不安的思維方式（upsetting?thought?processes）是形成回避型人格障礙的原因。但在這些原因和這種障礙之間的直接因果聯(lián)系是否存在，還需要進(jìn)行大量的實(shí)證性研究的檢驗(yàn)（Barlow，2001）。

許多學(xué)者認(rèn)為，有這種障礙的人所具有的羞恥感，是由于童年時(shí)期的內(nèi)心經(jīng)歷和父母訓(xùn)斥造成的。他們發(fā)現(xiàn)，如果經(jīng)常遭受父母的嘲笑，孩子就會(huì)將這種屈辱的經(jīng)歷內(nèi)化，形成消極的自我意向，認(rèn)為自己是不值得被愛(ài)的，也不相信會(huì)真正得到他人的愛(ài)。

在一項(xiàng)研究中，具有這種障礙的病人比控制組的被試更多地回憶起在童年時(shí)使自己感到受挫的家庭氣氛，以及不會(huì)認(rèn)為父母愛(ài)自己或?yàn)樽约焊械津湴粒˙arlow，1995）。但對(duì)這個(gè)研究結(jié)果的解釋需小心，因?yàn)檫@是一個(gè)回溯性的研究，是依靠被試的回憶報(bào)告所得到的結(jié)果。也許病人正是由于對(duì)他人如何對(duì)待自己非常敏感，所以其回憶報(bào)告的情況可能距實(shí)際情況有較大的距離。但這個(gè)研究結(jié)果對(duì)于我們今后更多地了解這種障礙的原因還是有意義的。

治療方法

對(duì)這類人格障礙的治療，可以從以下幾方面著手。

消除自卑感

- 1要正確認(rèn)識(shí)自己，提高自我評(píng)價(jià)。形成自卑感的最主要原因是不能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己，因此要消除自卑心理，須從改變認(rèn)識(shí)入手。要善于發(fā)現(xiàn)自己的長(zhǎng)處，肯定自己的成績(jī)，不要把別人看得十全十美，把自己看得一無(wú)是處，認(rèn)識(shí)到他人也會(huì)有不足之處。只有提高自我評(píng)價(jià)，才能提高自信心，克服自卑感。

- 2要正確認(rèn)識(shí)自卑感的利與弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一種有弊無(wú)利的不治之癥，因而感到悲觀絕望，這是一種不正確的認(rèn)識(shí)，它不僅不利于自卑心理的消除，反而會(huì)加重。心理學(xué)家認(rèn)為，自卑的人不僅要正確認(rèn)識(shí)自己各方面的特長(zhǎng)，而且要正確看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很謙虛，善于體諒人，不會(huì)與人爭(zhēng)名奪利，安分隨和，善于思考，做事謹(jǐn)慎，一般人都較相信他們，并樂(lè)于與他們相處。指出自卑者的這些優(yōu)點(diǎn)，不是要他們保持自卑，而是要使他們明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而絕望，認(rèn)識(shí)這些優(yōu)點(diǎn)可以增強(qiáng)生活的信心，為消除自卑感奠定心理基礎(chǔ)。

- 3要進(jìn)行積極的自我暗示，自我鼓勵(lì)，相信事在人為。當(dāng)面臨某種情況感到自信心不足時(shí)，不妨自己給自己壯膽：“我一定會(huì)成功：一定會(huì)的：”或者不妨自問(wèn)：“人人都能干，我為什么不能干?我不也是人嗎?”如果懷著“豁出去了”的心理去從事自己的活動(dòng)，事先不過(guò)多地體驗(yàn)失敗后的情緒，就會(huì)產(chǎn)生自信心。

克服人際交往障礙

回避型人格的人都存在著不同程度的人際交往障礙，因此必須按梯級(jí)任務(wù)作業(yè)的要求給自己定一個(gè)交朋友的計(jì)劃。起始的級(jí)別比較低，任務(wù)比較簡(jiǎn)單，以后逐步加深難度。例如：

第一星期，每天與同事 - 或鄰居、親戚、室友等聊天十分鐘。

第二星期，每天與他人聊天二十分鐘，同時(shí)與其中某一位多聊十分鐘。

第三星期，保持上周的交友時(shí)間量，找一位朋友作不計(jì)時(shí)的隨意談心。

第四星期，保持上周的交友時(shí)間量，找?guī)孜慌笥言谥苣┬【垡淮?，隨意聊天，或家宴，或郊游。

第五星期，保持上周的交友時(shí)間量，積極參加各種思想交流、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)交流等。

第六星期，保持上周的交友時(shí)間量，嘗試去與陌生人或不太熟悉的人交往。

一般說(shuō)來(lái)，上述梯級(jí)任務(wù)看似輕松，但認(rèn)真做起來(lái)并不是一件輕松的事。最好找一個(gè)監(jiān)督員，讓他來(lái)評(píng)定執(zhí)行情況，并督促堅(jiān)持下去。

其實(shí)，第六星期的任務(wù)已超出常人的生活習(xí)慣，但作為治療手段，以在強(qiáng)度上超出常規(guī)生活是適宜的。

在開始進(jìn)行梯級(jí)任務(wù)時(shí)，你可能會(huì)覺(jué)得很困難，也可能覺(jué)得毫無(wú)趣味，這些都要盡量設(shè)法克服，以取得良好的治療效果。

總結(jié)

許多病人對(duì)治療師的真誠(chéng)表示懷疑，并擔(dān)心在治療關(guān)系中遭到拒絕。因此，最初的治療任務(wù)就是要通過(guò)支持和共情等方法，建立與病人之間的信任關(guān)系。

心理動(dòng)力學(xué)的方法是幫助病人揭示其癥狀的根源，并修通在無(wú)意識(shí)中起作用的自我的力量。行為治療家通常采用社交技能訓(xùn)練和暴露療法，要求病人逐漸增加其社會(huì)接觸。雖然這些行為干預(yù)方法會(huì)最終減少病人的焦慮和社會(huì)孤立狀況，但病人在最初應(yīng)用所獲得的社交技巧時(shí)，會(huì)感到非常困難。病人由于缺少自信和過(guò)分小心，會(huì)使其很難將所學(xué)到的新的行為方式應(yīng)用到日常生活情境中，并從中得到鍛煉。認(rèn)知治療家已經(jīng)成功地幫助一些有這種障礙的病人，改變了他們使自己煩惱的信念和想法，增加了他們對(duì)情感不適的承受能力，建立了積極的自我形象（Beck，F(xiàn)reeman，&Davis，1990）。此外，抗焦慮藥和抗抑郁藥有時(shí)對(duì)降低病人的焦慮和不安是有效的。

研究還表明，團(tuán)體治療對(duì)許多回避型障礙患者是有效的。因?yàn)閳F(tuán)體本身對(duì)其成員就有社會(huì)交往的需求，是一種對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練的有效形式。同時(shí)使用暴露療法、角色扮演法和心理支持等方法，也能取得一些成效。

案例介紹

基本情況介紹：來(lái)訪者為一位在讀高二的女生，她有一個(gè)從小和她一起上學(xué)的朋友，在高中之前兩人的關(guān)系一直很好，然后自從上了同一所高中后，她和這位朋友的關(guān)系逐漸冷了下來(lái)，同時(shí)她的學(xué)習(xí)成績(jī)也沒(méi)有以前好了。此外，她感覺(jué)到她的這位朋友一直在有意無(wú)意的打擊她。當(dāng)她正在認(rèn)真學(xué)習(xí)時(shí)，這位朋友總是時(shí)不時(shí)的和同班同學(xué)在一旁討論“只靠死記硬背在高中已經(jīng)過(guò)時(shí)了，也對(duì)那種靠死背考出來(lái)的幾分毫不在乎。”這些話題。這位女生自己覺(jué)得這位朋友的這些話語(yǔ)都是說(shuō)給她聽(tīng)的，是在有意的打擊她。也在此后，他們兩的關(guān)系也漸漸疏遠(yuǎn)了，一直僵持到現(xiàn)在。最近，他們兩個(gè)的座位位置更近了，在無(wú)形間她更加在乎這位朋友對(duì)自己的看法，自己老是感覺(jué)在受到朋友的影響，這同時(shí)影響到了自己的學(xué)習(xí)成績(jī)。來(lái)訪者不知道應(yīng)該如何解決這個(gè)問(wèn)題。同時(shí)，該來(lái)訪者也有其他方面的問(wèn)題，比如獨(dú)自上臺(tái)講說(shuō)時(shí)會(huì)臉紅，緊張到聲音顫抖；晚上睡覺(jué)晚，白天醒來(lái)又總是擔(dān)心當(dāng)天的學(xué)習(xí)效率下降。他總在擔(dān)心失眠會(huì)影響身體。但是越想越無(wú)法擺脫這種困擾。

來(lái)訪者情況分析診斷：這位女孩屬于回避型人格障礙?；乇苄腿烁褡畲蟮奶攸c(diǎn)就是行為畏縮、心理自卑，在面臨困難時(shí)基本都是采取回避的態(tài)度或無(wú)能對(duì)付，主要表現(xiàn)特征是：①很容易因他人的批評(píng)或不贊同而受到傷害；②除了至親之外，沒(méi)有好朋友或知心人 - 或僅有一個(gè)；③行為退縮，對(duì)需要人際交往的社會(huì)活動(dòng)或工作總是盡量回避；④心理自卑，在社交場(chǎng)合總是緘默無(wú)語(yǔ)，怕惹人笑話，避不回答問(wèn)題；⑤敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)；⑥在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險(xiǎn)或可能的冒險(xiǎn)。回避型人格障礙的人被批評(píng)指責(zé)后，常常感到自尊心受到傷害而陷入痛苦，很難從痛苦中解脫出來(lái)。他們害怕參加社交活動(dòng)，擔(dān)心自己的言行不當(dāng)被人譏諷，過(guò)分擔(dān)心自己的情緒狀況，常因此顯得焦慮不安。

心理學(xué)家認(rèn)為回避型人格障礙主要由于自卑感引起，具體有以下幾個(gè)原因：①自我認(rèn)知不足過(guò)于低估自己。每個(gè)人總是以他人為鏡來(lái)認(rèn)識(shí)自己，如果他人對(duì)自己做了較低的評(píng)價(jià)，特別是較有權(quán)威的人的評(píng)價(jià)，就會(huì)影響對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，從而低估了自己。②消極的自我暗示抑制了自信心。會(huì)因?yàn)樽晕艺J(rèn)識(shí)不足常常覺(jué)得“我不行”，就會(huì)抑制自信心，增加緊張，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，工作效果必然不佳。③挫折的影響。

有的人由于神經(jīng)的感受性高而耐受性低，輕微的挫折就會(huì)給他們以沉重的打擊，變得消極悲觀而自卑。治療與建議： - 1求治者要消除自卑心理，要善于肯定自己，不要因?yàn)楹糜训闹肛?zé)就低估了自己，把自己看得一無(wú)是處，要增強(qiáng)自信心。 - 2進(jìn)行積極的自我暗示、自我鼓勵(lì)，相信事在人為。當(dāng)面臨某種情況感到自信心不足時(shí)，不妨給自己壯膽：“我一定會(huì)成功!” - 3克服人際交往障礙，多給自己創(chuàng)造一些機(jī)會(huì)在公共場(chǎng)合發(fā)言，敢于表達(dá)自己的思想，多與周圍的人溝通聊天。 - 4多參加一些體育活動(dòng)，通過(guò)體力上的勞動(dòng)減輕精神壓力。 - 5求治者可以嘗試改變一下學(xué)習(xí)方法，以一顆平和的心面對(duì)學(xué)習(xí)。不要跟別人比，只要跟自己以前的學(xué)習(xí)成績(jī)比，稍有進(jìn)步就要鼓勵(lì)自己。 - 6不要過(guò)多地把精力集中在好友身上，可以請(qǐng)老師幫助調(diào)換一下座位，使自己的精力更加集中在學(xué)習(xí)上；或者找好友談一談，也許一切誤會(huì)便會(huì)消除。 - 7在上臺(tái)演講之前要充分地做好準(zhǔn)備，多給自己一些心理暗示；多鍛煉幾次就好了。最后，要使自己的精神適當(dāng)放松一下，比如去參加一些體育活動(dòng)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看雜志，舒緩一下緊張的情緒，放下學(xué)習(xí)包袱，失眠的癥狀將會(huì)有所緩。

注意事項(xiàng)

1·害怕與人交流和回避型人格障礙之間并沒(méi)有決定性的聯(lián)系?；乇苄腿烁窀嗟闹笇?duì)親密關(guān)系和感情的一種回避，并且由此引發(fā)對(duì)社會(huì)交往活動(dòng)的一個(gè)回避。而聽(tīng)你的敘述，你是愿意并且希望和他人建立良好的社會(huì)關(guān)系和親密感情的，所以你有可能是社交障礙，比如社交恐懼。不要將自己的問(wèn)題想的過(guò)于嚴(yán)重。

2·人的氣質(zhì)在出生時(shí)就已經(jīng)有了分化，在此基礎(chǔ)上形成了個(gè)性。如果你從小就比較內(nèi)向害羞，不太敢于與人交流，那么可以說(shuō)在你的個(gè)性里就存在這種潛質(zhì)，你需要的進(jìn)行一系列的社交訓(xùn)練。從與一個(gè)朋友順利交流開始，等你不再緊張與一個(gè)朋友交流時(shí)，增加到與兩個(gè)朋友交流，以此類推。市面上有不少教導(dǎo)呼吸放松方法的書籍，你可以通過(guò)這些書籍的教導(dǎo)來(lái)放松自己在與人交談時(shí)的緊張情緒。慢慢進(jìn)行一個(gè)轉(zhuǎn)化。

3·如果你的社交回避非常嚴(yán)重的話，那么僅憑自己調(diào)整是沒(méi)有辦法得到很好的效果的。因?yàn)樵谀愫ε屡c多人交談的背后一定隱藏著原因所在，或許是曾經(jīng)有在社交場(chǎng)合受挫，或許是童年時(shí)有其他親密關(guān)系上創(chuàng)傷經(jīng)歷，或許是曾受過(guò)性方面的猥褻，這些都有可能。目前不清楚你的原因是什么。如果是因?yàn)檫@些心理原因誘發(fā)的一個(gè)社交回避，那么你就必須要求助心理咨詢師來(lái)進(jìn)行一個(gè)有效調(diào)整了。