先兆流產(chǎn)的發(fā)生主要是發(fā)生在懷孕的早期，在前三個月之內(nèi)發(fā)生的比較多見。先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%～40%，約75%發(fā)生在妊娠16周以前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%。流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱，分別為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)。

概述

疾病分類：婦產(chǎn)科

婦科檢查子宮未開大，羊膜囊未破裂，子宮大小與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗(yàn)陽性，一般見于黃體功能不全、子宮敏感性增強(qiáng)等，若陰道流血量增多或下腹部疼痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。妊娠前三個月子宮比較敏感，有時出現(xiàn)輕微的下腹墜痛，但這不是先兆流產(chǎn)，出現(xiàn)這種情況應(yīng)注意休息，并及時到醫(yī)院請醫(yī)生診治，保胎治療。

病因

遺傳基因的缺陷

多見于染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常有單體形、三體形，例如21-三體，47XXX，47XXY；還有多倍體，例如69，92條染色體等。

環(huán)境因素

環(huán)境因素影響生殖功能的事實(shí)，已被醫(yī)務(wù)界認(rèn)為，不僅引起婦女的月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，而且嚴(yán)重者可使生殖細(xì)胞的基因損壞，使婦女受孕后發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形或胎兒以及新生兒惡性腫瘤。

母體因素

1、母體患有全身性疾病如嚴(yán)重貧血、心衰、高血壓等。2、生殖器疾?。簡谓亲訉m、雙子宮、縱隔子宮以及宮頸口松弛等。3、內(nèi)分泌因素。4、免疫功能異常。5、嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏。6、不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。7、環(huán)境中的不良因素如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。8、創(chuàng)傷如擠壓腹部或快速撞擊，甚至手術(shù)、性交過度等。9、情感創(chuàng)傷如過度恐懼、憂傷、憤怒等。

癥狀

最初的癥狀通常是陰道見紅或流血，在接下來的幾個小時或幾天后出現(xiàn)腹痛。子宮頸口未擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符。

診斷檢查

1．妊娠試驗(yàn)陽性。

2．超聲檢查有胎心搏動、胎囊及胎動。

3．估計流產(chǎn)預(yù)后的方法：

①陰道細(xì)胞涂片中，如角化細(xì)胞超過30％，預(yù)后多不良。

②早期妊娠測基礎(chǔ)體溫：有流產(chǎn)先兆而體溫不下降者預(yù)后良好，基礎(chǔ)體溫降低者預(yù)后不良。

③人絨毛膜促性腺激素 - HCG測定：如絨毛膜促性腺激素水平日趨下降者預(yù)后不良。

并發(fā)癥

大失血

有時難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極處理。各種措施可同時進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動員醫(yī)務(wù)人員或其家屬獻(xiàn)血。確實(shí)一時得不到血，也可暫時靜脈滴注右旋糖酐。與此同時給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應(yīng)將大塊的胚胎組織取出。隨后還應(yīng)積極創(chuàng)造條件予以輸血。

感染

各型流產(chǎn)皆可合并感染，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴(yán)密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù)；器械損傷宮頸；或?qū)m腔原有感染病灶，手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴(kuò)散。此外，流產(chǎn)后 - 自然或人工流產(chǎn)不注意衛(wèi)生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細(xì)菌，厭氧及需氧菌混合感染，以厭氧菌占大多數(shù)可達(dá)60～80%。感染可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥?；颊甙l(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。可做血、宮頸或?qū)m腔分泌物涂片、培養(yǎng) - 需氧菌及厭氧菌。B超檢查子宮腔有無組織殘留。

治療

1．計劃外妊娠或估計預(yù)后不良者，及早行人工流產(chǎn)術(shù)。

2．符合計劃生育者，如超聲檢查或HCG連續(xù)測定均提示胎兒存活，應(yīng)給予保胎。

（1）臥床休息，禁止性交，避免不必要的盆腔檢查。

（2）鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.03g，口服，3／d或安定5mg，2～3／d。

（3）黃體酮10～20mg，1／d，肌內(nèi)注射，癥狀消失后5～7d停用。

（4）維生素E20mg，3／d。

（5）中草藥以補(bǔ)氣養(yǎng)血止血，固腎安胎為原則。

3．上述治療有效者，2個月內(nèi)避免性交和體力勞動，治療無效則應(yīng)終止妊娠。

注意事項

1．患有肺結(jié)核、貧血、肺炎、甲狀腺等疾病者，以及體質(zhì)欠佳的婦女，容易發(fā)生胎漏、胎動不安故在懷孕前應(yīng)積極治療原發(fā)病，待病愈后再考慮懷孕生子。

2．為了使腎氣充足、氣血旺盛，除了注意營養(yǎng)外還可以有意識地多吃一些補(bǔ)腎健脾的食品，如芡實(shí)、雞盹、海菜等。

3．不吃辛辣、動物血及熱性食物，包括蒜、姜、胡椒、咖喱、肉桂、酒、咖啡、桃等。此外寒性食物，如田螺、河蚌、蟹等也不宜多吃。

4．多吃新鮮蔬菜，多飲水，保持大便通暢如大便干燥難解，每天早晚備服蜂蜜1匙，以潤腸通便。

5．在休養(yǎng)期，積極參加太極拳等溫柔的運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì)。一旦陰道有見紅癥狀，應(yīng)冷靜處理?？謶趾徒箲]會使血清中產(chǎn)生泰霍洛明這種物質(zhì)，促使子宮肌肉痙攣，使癥狀加重。所以，此時孕婦應(yīng)臥床休息，保持心清平靜，并嚴(yán)禁房事。

6．孕婦及家屬要密切觀察陰道出血的量、色及血塊的大小，若出血量加大，腹痛陣陣加劇，保胎無望，應(yīng)及時到醫(yī)院終止妊娠。

護(hù)理

1．了解流產(chǎn)的可能原因，解除不必要的顧慮和緊張情緒。

2．注意休息，但不必絕對臥床。

3．注意陰道出血量和性質(zhì)，隨時觀察排出液中是否有組織物。必要時保留會陰墊供醫(yī)生觀察。

4．減少刺激，禁止性交，避免不必要的婦科檢查。

5．如下腹陣痛加劇，而出血量不多，應(yīng)區(qū)別是否有其他并發(fā)癥，并及時報告醫(yī)生。

6．如有組織物排出或出血量增加，應(yīng)隨帶排出組織物去院就診。

保健措施

注意勞累

一般希望懷孕前3個月的準(zhǔn)媽媽活動量不要太大，因可能引起先兆性流產(chǎn)，若是出現(xiàn)陰道出血、肚子悶痛等情況，即為先兆性流產(chǎn)的警訊，需盡快就醫(yī)診斷。另外，出現(xiàn)這樣的情況則可能過于勞累或是活動量過大，準(zhǔn)媽媽也需多臥床休息。

使用藥物

懷孕前3個月是胎兒中樞神經(jīng)發(fā)展的關(guān)鍵期，因此，使用藥物要特別小心，看病時要告知醫(yī)生已懷孕。

避免放射

懷孕前3個月的活動以盡量不影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為主，因此，若是不得已需要照X光，也必須請醫(yī)生以最低劑量照射，也要記得以防護(hù)罩覆蓋肚子。

均衡飲食

懷孕期間需均衡的攝取六大類食物，若是準(zhǔn)媽媽有貧血現(xiàn)象，可經(jīng)醫(yī)生診斷再另外補(bǔ)充鐵劑，而懷孕前三個月因激素改變，孕吐現(xiàn)象嚴(yán)重，可服用維他命B6來減緩孕吐的現(xiàn)象。

相關(guān)新聞

2012年6月10日，北京張先生購買的雙匯火腿腸內(nèi)出現(xiàn)蛆蟲，食用后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。病歷資料顯示，其姐姐（孕婦）因腹瀉引起宮縮，導(dǎo)致先兆性流產(chǎn)。