慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是臨床上最為常見的一類牙髓炎癥性病變，屬于不可復性牙髓炎?；颊呖捎嘘嚢l(fā)性隱痛和鈍痛，牙齒冷、熱刺激痛等表現，有時癥狀很不典型，容易誤診而耽誤治療。由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現急性發(fā)作的癥狀。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

分類

慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎癥多半表現為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎癥。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。

慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）

牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質后無肉眼可見的露髓孔。如果細菌的毒力沒有增強，外界又無新的感染侵入時，被包繞的病變暫時不會向外發(fā)展，所以，慢性炎癥可以維持較長時間。臨床上沒有明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛，但是幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。

慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）

牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。一般沒有明顯的自發(fā)痛，但當食物嵌入患牙洞內時會出現劇烈的疼痛?；颊哂捎谂峦炊L期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積?；颊叱Ｓ凶园l(fā)痛的病史，另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛。

慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）

多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于經受輕度而持久的刺激，引起增生反應?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織?牙髓息肉，可充滿整個洞內并達咬合面，探之無痛但極易出血。一般無自發(fā)痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現象，因此，長期不敢用患側咀嚼食物。由于長期的廢用，?？梢娀佳兰捌溧徰烙醒朗逊e。

診斷檢查

可以定位患牙，有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因?；佳缹囟葴y驗的異常表現。叩診反應。慢性閉鎖型牙髓炎：查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞內患牙感覺較為遲鈍，去凈腐質后無肉眼可見的露髓孔?；佳缹囟葴y驗和電測驗的反應多為遲緩性反應，或表現為遲鈍。多有輕度叩痛。慢性潰瘍型牙髓炎：查及深齲洞或其他近髓的牙體損害。

患者由于怕痛長期廢用患牙，可見患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質，可見有穿髓孔。用尖銳探針探查穿髓孔時，淺探不痛，深探劇痛且見有少量暗色血液滲出。溫度測驗表現為敏感。一般沒有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但極易出血。由于長期廢用，?？梢娀佳兰捌溧徰烙写罅垦朗逊e。

治療方案

牙髓病可以根據牙髓受損的程度進行治療，一般臨床上不能準確地作出牙髓改變的組織病理學診斷，而是通過臨床表現和臨床診斷，選擇兩類不同的治療方法：

診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術等。

診斷牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術、牙髓塑化治療等。根尖周病的治療法可選擇根管治療術等。

治療原則

保存活髓或保存患牙應急處理可以開髓減壓溫鹽水沖洗后放置止痛藥物（如樟腦酚丁香油酚或牙痛水等小棉球）于齲洞內可以暫時止痛同時服用消炎鎮(zhèn)痛藥疼痛緩解后～天視患牙具體情況選用：活髓切斷術；平髓術；牙髓塑代或根管治療無保留價值患牙可拔除患牙以解除病員痛苦和阻止病變繼續(xù)擴散。

治療方法

可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的有直接蓋髓術間接蓋髓術和牙髓切斷術。

不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓保存患牙為目的如根管治療術。

麻醉法

上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上頜磨牙只需行上頜結節(jié)傳導麻醉；但上頜第一磨牙還應加近中頰根尖部位粘膜下浸潤麻醉；下頜均采用下頜傳導麻醉除此之外有時也可采用髓腔內注射麻醉劑的方法但因進針時較痛而很少使用除干髓術外其他牙髓治療都選用麻醉法當麻醉法效果不佳或對麻醉劑過敏或不需保存活髓時才選用失活法。

失活法

即用化學藥物封在牙髓創(chuàng)面上使牙髓組織失去活力發(fā)生化學性壞死的方法失活法常規(guī)用作干髓術的第一步驟也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法使牙髓失活的藥物稱作失活劑常采用砷劑有亞砷酸（三氧化二砷AsO）金屬砷多聚甲醛蟾酥制劑操作時先稍清除齲洞內的食物殘渣及腐質用挖匙或銳利的球鉆暴露牙髓（可在麻醉下進行）隔離唾液擦干窩洞置失活劑于穿髓孔處使其緊貼于牙髓組織上不可加壓使失活劑壓進髓腔內以免失活中發(fā)生劇烈疼痛如出血過多用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞內片刻止血后再放失活劑；最后用氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞注意不可將失活劑推動移位不接觸穿髓孔則達不到失活效果。

預防

保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口及時清除留在口里和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生，兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物可以促進其頜骨和牙齒的生長發(fā)育，不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲齒。6到12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內從而預防齲齒。對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的假牙和牙套及時處理。

每半年到一年進行一次口腔檢查。得了齲齒時及時治療牙洞淺的，要在去除破壞的牙質后用適當材料充填，使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復，防止進一步齲壞。牙洞深的齲齒要根據具體情況進行適當的治療。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染，經過根管治療保住牙齒，對于已經失去治療價值的殘冠、殘根，及時拔除、及時鑲復。

安全提示

注意保持口腔衛(wèi)生，及時治療牙體疾病，如齲齒、楔狀缺損、隱裂等。發(fā)病時給予細軟或半流飲食，避免過冷過熱的溫度刺激，忌食酸甜。