少兒醫(yī)療保險，也就是少兒健康保險，是針對未成年少兒飲患有保險報章內(nèi)的一些疾病，而產(chǎn)生出來的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費用的保障。我國的基本醫(yī)療制度，對少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的，因此，可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險保障。少兒醫(yī)療保險，對被保險少兒因患疾病而產(chǎn)生的治療、住院和手術(shù)等費用提供一定的保障。

基本介紹

少兒醫(yī)療保險，是針對未成年少兒因罹患疾病，而產(chǎn)生出來的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費用的提供保障的一種保險。現(xiàn)在我國的基本醫(yī)療制度，對少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的，因此建議可以考慮參考一些商業(yè)保障，減低家庭風(fēng)險。

隨著少兒醫(yī)療保險政策實施，今后兒童看病可以享受政府補貼。但是按照我國目前的醫(yī)療制度現(xiàn)狀，少年兒童這一年齡段基本上處于無醫(yī)療保障狀態(tài)。

少兒醫(yī)療保障并非等同于保障已充足，根據(jù)已推行的少兒醫(yī)療保險政策，國家提供給孩子們的醫(yī)療保障，只能解決最基本的、部分的兒童住院醫(yī)療費用，家長們對孩子醫(yī)療方面的保障仍然不應(yīng)掉以輕心，應(yīng)考慮通過商業(yè)醫(yī)療保險補足社會醫(yī)保不能報銷的住院醫(yī)療費用，或通過購買給付型的商業(yè)少兒醫(yī)療保險來獲得更高層次的醫(yī)療保障。

辦理流程

申請對象：

當(dāng)?shù)貞艏?、符合計劃生育、未滿18周歲的少兒或雖已滿18周歲但仍在當(dāng)?shù)刂行W(xué)就讀的學(xué)生，以及非當(dāng)?shù)貞艏?，符合計劃生育，在?dāng)?shù)鼐妥x，且父母一方以參加當(dāng)?shù)乩U費滿5年，隨家長在當(dāng)?shù)鼐幼〉膶W(xué)齡前兒童。

申報材料：

1、當(dāng)?shù)貞艨冢簯艨诒。ㄔ?、?fù)印件）和一寸近照一張。

2、非當(dāng)?shù)貞艏簯艨诒?，符合條件家長身份證，出生證明，（原件、復(fù)印件）學(xué)籍證明和一寸近照一張；（學(xué)齡前兒童）；

3、已滿18周歲仍在當(dāng)?shù)鼐妥x需學(xué)校提供學(xué)籍證明。

4、符合免繳條件的需提供有效期內(nèi)《困難家庭救助證》?！稓埣踩嘶旧畋Ｕ献C》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》，區(qū)民政認(rèn)定的撫恤優(yōu)待對象。

辦理程序：

1、參保：持辦理材料至就近的街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障站或窗口辦理，憑打印的繳費單繳納城居醫(yī)保費，同時領(lǐng)取證歷本。

2、續(xù)保：持辦理材料至就近的街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障站或窗口辦理，憑打印的繳費單繳納城居醫(yī)保費。

3、已參保人員必須每年6月15日至9月15日至各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)保手續(xù)。

4、提供孩子姓名和身份證到就讀學(xué)?！獙W(xué)校申報成功后-家長進(jìn)入社保站填寫相關(guān)資料—提交成功后—橫向打印。

5、將打印好的協(xié)議表和少兒醫(yī)保照片回執(zhí)單、（國有四大）銀行存折復(fù)印件、寶貝出生證明復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人社保卡復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人和寶貝戶口本復(fù)印件。

6、將以上資料會后交到孩子就讀學(xué)校（如果沒有上學(xué)就到戶口所在的社區(qū)辦理）。

7、一般三個月后才能拿到少兒醫(yī)保卡

辦理少兒醫(yī)保需提供監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本、計劃生育證明、銀行存折、出生證明原件及復(fù)印件，至社保局填好相關(guān)申請表格辦理，您在寶寶6個月時辦理，需要3個月的等待期，社保局在監(jiān)護(hù)人申請辦理之月后的第個月才能參保。

保險責(zé)任

在保險合同有效期間內(nèi)，依據(jù)保險公司的相關(guān)規(guī)定，保險公司將承擔(dān)如下的少兒醫(yī)療保險的保險責(zé)任：

在保險期間內(nèi)，被保險人自合同生效日零時起因意外傷害原因或自合同生效日零時起滿30日后（若續(xù)保，則續(xù)保合同項下沒有該30日的限制）因疾病原因在醫(yī)院住院治療，對其自住院之日起90日內(nèi)發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用分情況承擔(dān)給付住院醫(yī)療費用保險金的責(zé)任：

情況一：若被保險人參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險，則保險公司扣除當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險和其他途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等）所予補償后的余額按下表的比例一分段計算住院醫(yī)療費用保險金。

情況二：若被保險人未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險，則保險公司扣除其他途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等）所予補償后的余額按下表的比例二分段計算住院醫(yī)療費用保險金。

保險作用

雖然醫(yī)保政策在改革過程中逐步增加了覆蓋范圍，不少地區(qū)都將少兒納入了基本醫(yī)保范圍，但社會醫(yī)?！暗捅Ｕ稀V覆蓋”的原則決定了其保障限制多、用藥種類覆蓋少的特點，尤其是各種新式診療手段、新型特效藥物，不僅非常昂貴，而且均屬于自費范疇。

更令人擔(dān)憂的是我國醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療水平高的城市醫(yī)院往往出現(xiàn)“一床難求”的窘境，惡劣的住院環(huán)境、繁雜的就診及報銷手續(xù)，都令人在就醫(yī)時心力交瘁。

另一方面，孩子的免疫系統(tǒng)尚未強固、抵抗力低，相比成年人，更容易收到病菌的感染；并且兒童的器官機(jī)能尚未發(fā)育健全、適應(yīng)能力差，正是疾病的高發(fā)階段。特別是0～6歲的幼兒，容易患一些小毛小病，如感冒、咳嗽、肺炎、支氣管炎等，住院風(fēng)險也較高。

此外，孩子天性喜歡探索世界，殊不知意外往往就這樣發(fā)生，有時盡管小傷小碰，但由于兒童抵抗力較低，產(chǎn)生交叉感染或者誘發(fā)他癥的情況也較多，住院和治療費用也不菲。

針對這些情況，為了彌補社保缺點，加強孩子的醫(yī)療保障水平，家長是很有必要給孩子增加必要的少兒醫(yī)療保險，保證孩子的健康成長的。

投保原則

一、遵守////"先近后遠(yuǎn)，先急后緩////"的原則。少兒期易發(fā)的風(fēng)險應(yīng)先投保，而離少兒較遠(yuǎn)的風(fēng)險就后投保。沒必要一次性買全了，因為保險也是一種消費，它也會根據(jù)具體情況而發(fā)生變化。

二、先重保障后重教育。很多父母花大量資金為孩子購買教育金保險，卻不購買或疏于購買意外保險和醫(yī)療保險，這將保險的功能本末倒置。孩子遭受意外傷害的概率相對較高，頭疼腦熱、生病住院的概率也要比成人高很多。因此，保險專家建議為孩子購買保險時的順序應(yīng)當(dāng)是：意外險、醫(yī)療險；少兒重大疾病保險。在這些保險都齊全的基礎(chǔ)之上，再考慮購買教育金保險

三、先保大人后保小孩。在保險方面優(yōu)先為孩子投保，反而忽略了大人本身，這是最嚴(yán)重的誤區(qū)。大人是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，也是孩子最好的"保護(hù)傘////"。如果只給孩子買保險，大人自己卻不買，那么大人發(fā)生意外時，這個家庭很可能會因此陷入困境。

四、保險期限不宜太長?？梢约性诤⒆游闯赡曛?，在他長大成人之后，可選擇自己合適的險種為自己投保，但是保障期可相對較長。

五、保額不要超限。為孩子投保以死亡為賠償條件的保險（如定期壽險、意外險，累計保額不要超過10（北京）萬元，因為超過的部分即便付了保費也無效。這是中國保監(jiān)會為防范道德風(fēng)險所作的硬性規(guī)定。因此，在為孩子投保商業(yè)保險前一定要先弄清楚，已經(jīng)有了哪些保障了?還有多少缺口需要由商業(yè)保險彌補？

六、購買豁免附加險。需要注意的是，在購買主險時，應(yīng)同時購買豁免保費附加險。這樣一來，萬一父母因某些原因無力繼續(xù)繳納保費時，對孩子的保障也繼續(xù)有效。

責(zé)任免除

因下述一種或多種情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生醫(yī)療費用的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

2.被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

3.被保險人醉酒，斗毆，故意自傷，服用、吸食或注射毒品；

4.被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；

5.被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

6.被保險人從事高風(fēng)險運動，包括但不限于潛水、跳傘、攀巖、探險、蹦極、駕駛滑翔機(jī)、武術(shù)比賽、摔跤、特技表演、賽馬、賽車等；

7.未告知的既往癥及保險單中特別約定的除外疾?。?/p>

8.被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病；

9.被保險人不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及上述原因引起的并發(fā)癥；

10.被保險人療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健、康復(fù)治療、健康體檢、非意外事故所致整容手術(shù)或發(fā)生醫(yī)療事故；

11.被保險人患精神疾病（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；

12.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

13.核爆炸、核輻射或核污染。

被保險人因上述情形或于上述期間身故的，本合同效力終止。若對被保險人未發(fā)生過保險金給付，本公司向投保人退還未滿期凈保費；否則，不予退還。

投保事項

我們通常接觸的少兒醫(yī)療保險有兩類：少兒社保和商業(yè)少兒健康保險。少兒社保可以為小朋友提供最基本的醫(yī)療保障。雖然賠付比例和最高給付數(shù)不如商業(yè)保險。但是它也有兩大優(yōu)點。

0歲至16歲少兒消費型重疾險

大部分門急診和住院費用被社保型醫(yī)療險解決后，如果有重大疾病，自費部分的金額也不是小數(shù)目，比如醫(yī)保目錄外的藥品和器材是全額自費的，重大疾病的治療費用也可能超過少兒醫(yī)保的最高報銷額。這幾部分的支出只能通過商業(yè)重疾險分擔(dān)。

商業(yè)重疾險的好處是除了報銷型，還有更方便的給付型——不需事后報銷，疾病確診后持正規(guī)醫(yī)院的確診報告和醫(yī)師級醫(yī)生出具的診斷報告，就能向保險公司申請理賠。

保額直接支付而且沒有使用限制，比報銷型保險更加實用和及時。但給付型醫(yī)療險只保住院的費用，而補貼部分通常低于80元/天，一般最多只能賠30天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實際費用。

從發(fā)生重大疾病的概率考慮，每年給孩子買消費型重疾險。因為消費險的保費低、保額高，更適合應(yīng)對兒童重大疾病這一類小概率但大開銷的情況。

通常兒童消費型重疾險一年保費幾百元，而相同保額的返還險，一年保費幾千元，占用資金多，如果投保期間沒有發(fā)生重大疾病的理賠，到期保費返還收益率極低。

住院費用一般包括幾大項：醫(yī)藥費（非自費藥與自費藥）、檢驗費、床位費、膳食費、手術(shù)費等。一些少兒醫(yī)療險對醫(yī)藥費一項可報銷的上限設(shè)置得高，其他費用的補充卻不足或是條款含混。

因此，投保費用型保險時，最好選擇醫(yī)藥費、檢驗費、床位費等項目羅列明確，并且注明了可報銷比例的保險產(chǎn)品。

但商業(yè)兒童醫(yī)療險的保額存在制度性的限制。成人保險保障的是被保險人未來創(chuàng)造收入的能力，但保期內(nèi)的少年兒童不具備這種能力。所以，除非附加了壽險責(zé)任，否則中國法律規(guī)定給付型保險的保額上限為5萬元，北京、上海、廣州等少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市放寬到10萬元。

6歲以后商業(yè)意外險附加醫(yī)療保障

0歲至5歲的孩子出現(xiàn)先天性的疾病、夭折的概率較高。出生6個月后來自母體的抗體消失，發(fā)生各種門急診疾病的機(jī)會增加，而3歲至6歲的孩子在幼兒園更容易接觸到傳染性疾病，抗體會隨著一次次生病不斷增強。在這個階段給孩子補充商業(yè)醫(yī)療險最實用。

這時應(yīng)該側(cè)重實報實銷的費用型住院醫(yī)療保險，還可以添一份住院津貼保險，彌補家長為照顧生病孩子而耽誤的工作收入。

孩子入學(xué)后感染疾病的幾率下降，但發(fā)生意外的幾率變高。因此學(xué)齡兒童除了基本醫(yī)療保障外，可以選擇補充附加醫(yī)療保障的商業(yè)意外險，意外產(chǎn)生的門診和住院費用支出也能報銷。